可拆卸壁贴式泪道模型在临床护士泪道冲洗培训中应用的效果评价＊

刘青 黄绍辉 刘华

（天津医科大学眼科医院，天津300384）

眼球体积虽小，但其生理功能重要，解剖结构复杂、精密、脆弱。眼科专科技术很多，其中泪道冲洗是非常常见的操作项目[1-2]，该操作既精细，又有高风险，进针手法、角度、力度有偏差或患者未稳妥固定头部均可能造成泪道出血、假道等。医学院校对护生开展该项技能教学时，依旧是传统视频教学配合两两分组互相练习的模式。刚刚入职的眼科护士多在带教老师手把手指导下，对患者进行实践操作练习，由于操作不熟练，冲洗时针头反复出入泪道组织，会人为造成生理损伤，增加患者痛苦，甚至造成医患投诉及纠纷事件。为解决上述问题，特设计制作一款可拆卸壁贴式泪道模型并应用于临床技能培训。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月至2019年9月本院实习、进修及转科新护士128名，使用抽签法随机分成观察组和对照组各64名。两组护士及护生均为女性，其一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 可拆卸壁贴式泪道模型的制作

1.2.1 材料 一次性双鼻吸氧管、圆形硅胶垫、双开口储液瓶（上开口带滴管）、一次性输液器、双面海棉贴、硅胶堵头数个。

表1 两组护士的一般情况

1.2.2 结构 可拆卸壁贴式泪道模型分为储液瓶、导液管路及壁贴装置3部分。其中储液瓶上下均有开口及瓶塞配置，其表面贴有防水泪道解剖图例及职业暴露自我防护提示标签；导液管路包括乳胶管、第一输液管、锥形硅胶管及分液管。其中第一输液管一端穿过锥形硅胶管侧面开口，其下段对应泪道结构的鼻泪管部分。分液管的主管道对应泪道结构的泪总管部分，其两分支管道则分别对应上、下泪小管,其上注液孔则对应上下泪小点，要求注液孔直径等于冲洗泪道针的针孔大小。导液各管路均行有序、严密的插口连接，实现管路间的贯穿。在锥形硅胶管顶部设有第一硅胶堵头；壁贴装置包括眼球模型、硅胶圆垫及第二输液管，其中硅胶圆垫背面贴有双面海绵贴，第二输液管有固定部分导液管路及眼球模型的作用，其两端设有第二硅胶堵头。见图1-a。为演示泪道阻塞的路径及判断阻塞原因，可分别使用6个堵塞点A、B、C、D、E和F。其中堵头A、B（即第二硅胶堵头）必须堵塞，为呈现泪道结构用；而堵头C、D、E、F为演示阻塞泪道不同位置而实施的人工阻断。将堵头C、D放在分液管两分管道集聚成主管路的附近。而堵头E、F则放在第一输液管上方端口起始部及下端口结尾部。见图1-b。

图1 可拆卸壁贴式泪道模型整体及局部示意图

1.2.3 使用方法 将该泪道模型水平粘贴在物体表面，也可竖立粘贴在柜、墙等立式物体表面。按照冲洗泪道方法进行操作，即操作者左手持无菌棉签固定硅胶圆垫下缘，右手持泪道针自注液孔进针约1～2 mm，然后转为水平方向向锥形硅胶管方向进针3～5 mm，将冲洗液缓缓注入。正常泪道冲洗注液后，液体应最终流入储液瓶内。该模型可通过使用硅胶堵头封闭部分管路，直观判断泪道阻塞的原因。当仅阻塞堵头C，自上注液孔进针注水，水仅自该孔流出，记录为上泪小管阻塞。仅阻塞堵头D，自下注液孔进针注水，水仅自该孔流出，记录为下泪小管阻塞。仅阻塞堵头E，自下注液孔进针注水，水仅自上注液孔流出，记录为泪总管阻塞。仅阻塞堵头F，自下注液孔进针注水，水仅自上注液孔流出，记录为鼻泪管阻塞。

1.3 培训方法

1.3.1 观察组 采用可拆卸壁贴式泪道模型部件通过拆卸分解及泪道冲洗操作演示讲解，借助该模型在专人指导下练习2周，待其掌握操作要领后，在专人督导下开展临床实践操作培训2周。

1.3.2 对照组 按照传统口头开展泪道解剖及冲洗操作讲解、在专人指导下实施临床操作见习及临床实践操作演练各2周。

1.3.3 考核 两组皆由同1名高年资护士开展培训及考核。培训后护士可根据自身情况自主申请延长实践培训，确认掌握后可申请参加考核。本研究所有护士均如期完成了培训考核，无人延期培训。考核包含技能考核及患者满意度评价两部分，其中技能考核分别为操作前评估10分，操作前准备10分，操作过程40分，操作后处置及结果记录10分、泪道解剖及阻塞判断理论提问20分，操作后综合评价10分，总分100分。在操作开始前，由负责开展培训及考核的高年资护士告知患者评分方法，主要包括操作者精神面貌、评估沟通技能、摆放体位舒适度、操作过程感受及健康宣教5个方面，每项各20分，总分100分。在操作完成后，参加培训的护士回避，由负责开展培训及考核的高年资护士当场发放给患者满意度问卷，并让患者独立填写。

1.4 统计学方法 所有数据均应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组技能考核及患者满意度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组技能考核及患者满意度分值比较（分，±s）

表2 两组技能考核及患者满意度分值比较（分，±s）

组别 n 技能考核 患者满意度观察组 64 93.25±2.00 93.64±1.71对照组 64 92.05±2.28 92.82±2.01 t 3.232 2.489 P 0.002 0.014

3 讨论

3.1 可拆卸壁贴式泪道模型的优点 ①该模型可在任何物体表面粘贴，可水平也可竖立壁贴，水平或竖立壁贴分别模拟了患者卧位或坐位时呈现的泪道结构，方便教学及真实性操作演练。②制作该模型的材料均来源于临床常用的一次性管路，取材方便、造价低廉。③多部件为拆卸式，组装简单易学。④该模型可用于反复操作练习，储液瓶盛装液体容积较大，下端有瓶塞，方便及时倾倒，并使之循环练习使用。⑤该模型储液瓶表面可贴有防水泪道解剖图例及职业暴露自我防护提示标签，便于初学者深入了解泪道的结构，潜移默化的提升预防职业暴露的意识，更好地做好自我防护。⑥该模型可利用硅胶堵头人为阻断部分管路来演示泪道阻塞场景，便于操作者直观掌握泪道阻塞的原因。目前，已有文献[3-5]报道了多款泪道冲洗教学模具，有标本拍照后打印图片版式，也有应用于教学的专利模型。有的模具带有可视窗，便于培训人员直观了解冲洗时液体的流径。还有的模型可练习进针角度，提升操作者进针稳定性，一旦发现针头刺破泪管壁，有警示提示，便于经验总结。而笔者制作的泪道模型综合考虑了便捷操作的诸多细节，如：选材方便、经济实惠；模具不同的放置方法，可模拟演示2种不同的实践操作场景；液体流径的闭环式管理减少了液体浪费和对物表的污染；还能模拟泪道阻塞。如果能融入智能化元素设计，提升实践操作的精准度，便于操作者感悟、总结就更有其实用价值，这也是日后研发需要重点思索的方向。

3.2 可拆卸壁贴式泪道模型提升了新护士临床技能和患者满意度 培训人员通过拆卸、组装该模型，更加直观、深入的掌握泪道解剖结构，并经过高年资护士的知识传授，泪道模型操作练习，待其掌握后再为患者开展操作。最大程度的杜绝了新护士因操作不熟练，导致冲洗时针头反复进出泪道，而损伤泪道黏膜，甚至形成假道。从而使得泪道冲洗治疗更加安全，尤其针对泪道阻塞患者，降低了治疗并发症的发生，提高了治疗效果[6-7]。患者满意度也得到明显提升。

综上所述，可拆卸壁贴式泪道模型设计精巧、取材方便、造价低廉，该模型在临床护士泪道冲洗技能培训中收效较好。