信息化平台静脉治疗闭环管理模式的效果

太原市万柏林区医疗集团中心医院,山西030024

静脉输液是临床上最常用的护理操作,是有创性的,操作中任何环节不规范都有可能引起病人发生护理安全事件,甚至引起医患纠纷[1],由于静脉输液治疗全程都在病人或家属视线范围内,所以静脉输液也是发生护患纠纷最多的治疗环节[2]。即便在如今,医疗技术发展日新月异,静脉输液仍占据了临床治疗的很大比重。据统计,我国现如今90%以上的住院病人需要在医院接受输液治疗[3],与静脉输液相关的医疗纠纷高达1/3。在我院,输液工具以静脉留置针占主导地位,使用率高达85%以上,由于静脉治疗知识缺乏、培训不到位和使用不规范等原因,随之而来的输液并发症也不容忽视。本研究就我院静脉输液管理中运用信息化平台静脉治疗闭环管理模式,实施干预措施,促进静脉治疗专业化、规范化可持续化发展。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院实施静脉治疗管理前(2018年2月—2018年10月)和实施静脉治疗管理后(2019年2月—2019年10月)在我院11个护理单元接受静脉治疗的1 922例病人作为研究对象。纳入标准：入院时间超过24 h；正在接受静脉治疗；静脉治疗前皮肤外观正常。排除标准:凝血功能障碍者；躁动不配合的病人；输注血管活性药物,外周静脉营养药物的病人；伴有精神疾病者。实施静脉治疗管理前(2018年2月—2018年10月)的986例病人为对照组,男497例,女489例；年龄(45.3±11.5)岁；其静脉治疗工具为一次性输液钢针118例,静脉留置针838例,经外周置入中心静脉导管(PICC)25例,中心静脉导管(CVC)5例；呼吸系统疾病358例,心脑血管疾病236例,外伤183例,消化系统疾病98例,其他111例。

实施静脉治疗管理后(2019年2月—2019年10月)的936例病人作为干预组,男451例,女485例；年龄(44.8±10.9)岁；其静脉治疗工具为一次性静脉钢针107例,静脉留置针795例,经外周置入中心静脉导管(PICC)26例,中心静脉导管(CVC)8例；呼吸系统疾病369例,心脑血管疾病175例,外伤176例,消化系统疾病102例,其他114例。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 建立信息化平台静脉治疗闭环管理模式

1.2.1 静脉治疗小组成员情况

2019年由护理部牵头成立我院静脉治疗专科护理小组。静脉治疗小组成员来自医院临床科室的12名护理人员,年龄(39.0±7.5)岁；其中副主任护师2名,主管护师8名,护师2名；硕士生1名,其余11人均为本科学历；工作年限(25.0±9.2)年。由护理部副主任担任组长,经过统一培训,进行静脉治疗质控活动。

1.2.2 利用信息平台实现线上线下培训相结合方式提高护理人员静脉治疗水平

我院在2017年建立了全院护士微信群——万医护理微课堂,全院260余名护士均在此群内。静脉治疗专科护理小组利用微信的特点将日常质控中存在的问题以图片、视频的方式发送到群中,便于每位护士实时接受消息,了解工作中存在的问题。小组成员还根据质控中发现的问题,把操作规范的图片、视频发送到群中,便于大家学习和掌握；将微信的视频、PPT和图像资料合理地运用于培训过程中,可以提高培训的可视性,使得培训效率大大提升。护士可以通过微信平台进行实时交流,不受时间、地点的束缚和限制,交流更加及时、便捷；线上的学习减少了护士的奔波,使得护士得到充分的休息,提高了学习的热情；由于影像资料的可重复性播放,使得关键操作步骤的学习更加便捷,提高了护理操作的教学效果,增加了护士学习的信心。

1.2.3 利用医院内网OA系统对静脉治疗质控结果进行资料管理

借助总院优势,我院静脉治疗小组成员积极与总院静脉治疗专科护理小组老师对接,学习总院先进经验,制定我院静脉治疗专科护理小组工作计划、职责、实行每周1次的静脉治疗专科护理小组质控活动。质控范围涵盖全院11个护理单元,主要是督查住院病人的静脉留置针的留置、固定和维护情况,存在问题实时拍照记录,然后汇总数据进行分析。由于受到网络限制以及工作性质的影响,工作时间护士不能频繁使用手机,借助医院内网的OA系统,发挥其强大的信息传送功能,共享检查的数据。通过医院内网,将已有的数据和信息,包括统计生成的报表、各类关键字段等,在OA系统上同步推送,院内临床科室与职能科室共享静脉治疗质控结果,实现了“一次操作,多部门共享的”便利[4]。

1.3 效果评价

比较两组病人的静脉治疗输液并发症的发生率和导管与敷料固定与维护存在的问题发生率。判断的标准为2014年6月1日,国家卫生和计划生育委员会正式实施行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》,以及2016年美国静脉输液护理学会发布的《静脉治疗实践标准》,静脉治疗输液并发症包括药物外渗、渗出、静脉炎以及穿刺点发红。导管与敷料固定存在问题(指导管脱出、敷料脱落以及导管固定方式不规范等)。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0进行数据分析,定性资料用百分率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉治疗相关并发症发生率比较(见表1)

表1 两组静脉治疗相关并发症发生率比较 单位：例(%)

2.2 两组导管及敷料固定与维护存在问题情况(见表2)

表2 两组导管及敷料固定与维护存在问题情况比较 单位：例(%)

3 讨论

随着治疗技能及理念的不断更新,静脉输液已从单纯的护理操作技能发展为多学科、多层面知识技能相结合的临床实践,其专业性、技术风险性、技能含量等特征日趋凸显,静脉治疗管理也日益精细化[5-6]。临床上常见的静脉治疗相关并发症主要有导管堵塞、静脉炎、导管相关性感染、药物渗出等[7]。静脉治疗并发症的出现导致非计划性拔管率上升,不但增加了病人的身心痛苦,同时也增加了病人的经济负担,加大了医疗资源的消耗[8-10]。我院临床护士静脉治疗相关知识普遍匮乏,以群体授课为主的培训方式单一,不能满足临床需求。微信能够跨平台快速发送语音短信、视频、图片和文字,可以单人、多人及时交流、讯息发送接收时间短、内存低、功能多元以及及时性、广泛性、互动性的特点[11],能被广大普通人群所接受,尤其是青年人,我院护士智能手机的持有率达100%。微信是当下最流行的交流软件之一[12],微信可以随时传递无限的信息,不受地点和空间限制[13],给人们的工作、学习、生活方式等带来了充分自主的革命性改变[14]。微信内容推送的便捷性、高时效性和精准性等特点[15],已成为护士这个群体之间进行交流的主要手段。利用微信搭建的这种移动式学习平台,将线上碎片式的学习和线下学习互补,延伸了学习的空间和时间,提高了护士学习的积极性。同时,通过微信的及时信息互动功能,使得实时反馈静脉治疗质控结果成为可能,及时反馈临床中存在的问题,护士印象深刻,随查随改；提供影像、图片资料支持,统一标准认识,使静脉治疗的质控工作达成同质化管理。此外,运用问卷星等方式在群中进行考试摸底,对临床中留置针使用存在的问题,用微信平台反馈改正结果,通过这种闭环的方式,以查促学、学以致用。

各科护士通过微信及OA平台进行实时交流,与质控小组成员互动,不受时间、地点的束缚和限制,交流更加及时、便捷。线上的学习减少了护士的奔波,使得护士得到充分的休息,提高了学习的热情；由于影像资料的可重复性播放,使得关键操作步骤的学习更加便捷,提高了护理操作的教学效果,增加了护士学习的信心。此外,运用问卷星等方式在群中进行考试摸底,对临床中留置针使用存在的问题,用微信及OA平台反馈改正结果,不断规范临床操作,达到降低静脉留置针并发症发生率的目的。全院护士,尤其是静脉治疗小组的成员,通过信息化平台的静脉治疗闭环管理模式,加深了对《静脉治疗护理技术操作规范》的认识,规范了临床留置针的使用,保障了病人静脉通路的安全,使得护患均受益。