护士配置改变对神经内科护理质量的影响

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陆军军医大学第一附属医院,重庆400038

随着我国医疗体系的不断改革和发展,对医院管理核心之一的护理质量管理的要求也随之增高,为满足发展之趋势,护理工作需要在传统单一执行医嘱的基础上提供以病人为中心的心理、生理、社会等多方面的综合性护理服务[1-3],护理管理者需要对护士综合素养和专业技术水平提出更高要求。有研究表明，护理质量与护士配置水平相关[4-7],而护士配置改变可以从护士数量、专业知识技能水平两个方面入手以适应护理工作核心的发展[3]。但是目前国内医护比较其他发达国家而言仍偏低,护理人员数量尚不足且不能完全满足大众不断升高的健康需求[8],且在同一研究时段内护士人力数量不会有太大变化。因此，本研究从神经内科护士专业知识技能水平入手来探讨护士配置的改变对护理质量相关指标的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年6月—2018年5月某院神经内科住院的396例病人为研究对象,通过随机数字表法分为对照组和观察组,每组198例，参与家属198名，护理人员21名。病人纳入标准:病人或其家属有固定联系方式(以便后期随访)、无其他合并恶性疾病、无中途转院或转科室的病人。两组病人年龄、性别、病况及两组护理人员年龄、学历、职称、护龄、人数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得本院相关科室许可。

1.2 研究方法

两组住院病人均进行神经内科常规护理,包括密切关注病人生命体征、评估病人病情、自理能力、心理状况等并依此进行相应护理,进行疾病相关健康指导、指导病人家属做好基础护理,舒适病房营造、遵医嘱用药及饮食护理等。从专业知识技能方面对观察组进行相应护士配置改变,具体操作流程如下:①对观察组的21名护士进行专业知识技能培训,培训时间2017年4月起为期9周(理论知识传授每周1次,每次1.5 h)；②以本院神经内科常见病例为主确定培训内容(见表1),由护士长和教学组长担任培训负责人；③每周进行实践技能操作考核,对结果进行月度汇总分析,并将考核结果作为月度绩效考核参考；④培训结束后进行综合考核(涉及理论知识、实践操作水平、心理素养等),若考核不合格则继续接受针对性培训直至考核合格为止(本研究接受培训的21名护士在培训结束后,均一次性考核合格)。对照组护理人员(21名)按常规配置。

表1 专业知识技能培训主题

1.3 指标评估

①研究结束后统计两组病人平均住院天数、出院后半年内再次入院人数(不重复记录)、留置针相关并发症发生例数。②出院前通过自制满意度问卷从护士基础护理质量、专业技能、服务态度、心理护理4项来评估病人家属对护士沟通方式/态度、护理操作熟练程度、专业水平等方面的满意度,各项分值25分,总分100分,得分越高表示病人家属对护理满意度越高。③在Dean等[9]交互进度质量量表(Quality of Interactions Schedule，QuIS)的基础上自制“护患交互质量问卷”,病人出院前通过该问卷评估其对住院过程中护士同病人互动质量的满意度,问卷包含“积极照护——在给予常规护理基础上提供有建设性意义、有利于康复/康复后社交等的沟通或陪伴；消极照护——在提供常规护理过程中涉及不尊重性行为、或无合理解释仅以限制性方式保护病人安全、或忽视病人感受限制病人某种行为等情形；一般照护”3个选项。④研究前后分别使用护护关系量表[10]对两组护理人员进行护士与护士间沟通、协调等关系进行评估,该量表共21个条目,包含矛盾与冲突(4个条目)、沟通与交流(7个条目)、合作过程(5个条目)、协调与管理(5个条目),采用Likert 5级评分,5分为完全同意,1分为完全不同意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组病人临床护理质量相关指标比较

①观察组病人平均住院天数、出院后半年内再入院人数、留置针相关皮下血肿人数均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；②两组病人留置针导管相关性感染(CR-BSI)率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组病人相关护理指标比较

2.2 两组病人家属对护理满意度

共对396名病人家属进行评估,结果发现观察组病人家属对护士基础护理质量、专业技能、服务态度、心理护理4个方面的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组病人家属对护理满意度比较 单位：分

2.3 两组病人对护患互动质量满意度

观察组有183例(92.42%)病人对住院过程中护患互动质量持积极态度,对照组有169例(85.35%),两组比较差异有统计学意义(Z=-2.236,P<0.05)。

2.4 研究前后护护关系比较(见表4)

表4 研究前后两组护士护护关系得分比较 单位：分

3 讨论

神经内科诸多疾病病情非常复杂，涉及各种功能性障碍、并发症等,临床上护理工作往往需要操作多种仪器,这就凸显了神经内科护理专业性非常强的特点,因而也决定了在临床护理质量管理中要求神经内科护士具备扎实理论知识、丰富临床经验、高水准的操作技能[11-12]。目前，对于护理质量管理的研究多是以主观护理模式或干预来实现护理质量的提高[13-16],而关于护士配置这一客观因素对护理质量影响的研究相对较少。护理人力配置主要包括护理人力人数和结构[职称、学历、年龄、护龄(工作经验)结构、专业知识技能水平等][3],鉴于目前护士队伍虽在不断扩大,但是在数量上仍然存在一定缺口,并且因为各种原因导致护理人员流失相当严重[17-18],同时对于本次固定时段对照研究而言,护士数量、职称、护龄、学历、年龄方面改变的可能性不大,故而本研究从护士配置之专业知识技能入手,探讨这一改变对护理质量的影响。

本研究对护士学历和护理经验进行筛选,对观察组21名护士进行系统性、针对性专业知识技能培训(神经内科涉及疾病类型复杂、实际操作要求高、病情突变频发、护理风险大等特点,对护理人员技能、心理素养等要求非常高)。对两组病人住院相关指标比较分析发现,观察组出院后半年内再次入院例数、病人平均住院天数、静脉留置针相关并发症例数均少于对照组,同时观察组病人家属对护理满意度、病人对护患互动满意度、护护关系改善情况均高于对照组。

本研究评估病人住院天数等相关护理质量指标,其中通过改变护士团队素养来提高工作质量,与此同时护护间沟通、协调、合作更为顺畅,且有效地沟通交流、协作有利于合作关系的增进、矛盾或冲突的处理；并且良好的护护关系是提高护理质量的关键[19-20],另一方面从专业知识技能方面改变护士结构,对于病人及其家属而言便是更为高效的护理服务,自然对护理服务的满意度更高。此外，这种集理论知识、情景模拟、专科实操、考核等内涵于一体的综合性、多元化培训契合临床护理工作核心[21],贴近专科护士培训；但是存在一定距离,这也是本研究的局限所在——对护士进行专业技能培训局限于神经内科几种常见疾病,以及未能对护理质量指标之再入院率、住院天数、并发症之外如出院后不良事件、出院后心理状况、再就业率等指标进行评估；也未能对护士进行专业知识技能培训后可能增加的工作压力等影响进行评估,故而将来应进行进一步研究，以尽可能最大限度满足广大病人的需求,提高护理质量。

总之,通过专业知识技能培训改变护士配置可以有效提高病人家属对护理满意度,减少住院天数和再入院病例数,对护理质量的提高有着重要意义。