电针结合耳穴贴压对胸腰椎压缩性骨折术后便秘病人的影响

1.海安市中医院，江苏226600；2.苏州大学附属第二医院

便秘是胸腰椎压缩性骨折病人术后高发并发症,有相关调查结果表明,胸腰椎骨折术后病人的便秘发病率80%以上[1]。西医理论认为胸腰椎骨折会对病人椎体周围微循环造成负面影响,引发交感神经兴奋,抑制副交感神经,造成肠道运动节律紊乱[2-3]。手术治疗的同时也会对病人椎体附近软组织局部微循环造成影响,引发微小血管出血,造成局部水肿,从而刺激腹膜后反射性引起肠道神经功能紊乱[4]。病人术后由于肠道蠕动缓慢、活动受限、术后消化不良,从而最终造成便秘。西药治疗主要以刺激性、容积性泻药为主,但病人易出现电解质紊乱,并且易形成药物依赖性[5]。而中医学对于治疗便秘具有悠久历史,本研究对我院收治的胸腰椎压缩性骨折病人给予电针结合耳穴贴压干预,并与常规干预效果比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月—2019年11月我院收治的胸腰椎压缩性骨折术后便秘病人106例,按随机数字表法分为两组,每组53例。对照组：男28例,女25例；年龄26～64(47.33±6.07)岁；病程6～14(10.05±1.47)d；其中胸椎压缩性骨折20例，腰椎压缩性骨折33例。观察组：男29例,女24例；年龄24～65(47.52±6.14)岁；病程6～16(10.11±1.50)d；其中胸椎压缩性骨折21例，腰椎压缩性骨折32例。纳入标准:所有病人均经X线片或CT检查确诊为胸腰椎压缩性骨折；术后均便秘,表现为排便艰难,排便频率为3 d以上1次,粪便干燥坚硬；病人及其家属均签署知情同意书。排除标准:伴随其他部位骨折；梗阻性便秘；合并肠道器质性病变；伴随严重心、肝、肾等脏器功能不全；存在既往消化道手术史；合并血液系统疾病；拒绝配合此研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

所有病人均接受常规干预,包括抗炎、维持水电解质平衡、营养支持等。对照组给予病人乳果糖口服液(云南通用善美制药有限责任公司,国药准字H53020078)治疗,每次15 mL,每天3次,连续治疗2周。观察组实施电针结合耳穴贴压。①电针：取双侧中脘穴、足三里、天枢、丰隆穴,并嘱咐病人取坐位,并用75%乙醇消毒针刺部位,选用0.35 mm×55 mm毫针,使用透天凉法,将针刺入腧穴应刺深度的下1/3,得气后实施捻转泻法,再将针紧提至中1/3,得气后实施捻转泻法,将针缓慢按至下1/3。以上反复操作3次,并将针紧提至上1/3后留针15 min。再用电子针灸治疗仪,选择疏密波、低频率,电流强度以病人耐受为度,留针30 min,每天1次。②耳穴贴压：选大肠、三焦、便秘点耳穴,用75%乙醇消毒一侧耳部,并将带有王不留行籽标准胶布贴对准耳穴固定。干预人员嘱咐病人使用拇指和食指指腹进行按压,每次3 min,每天3次。按压力度以病人耐受为度。留贴3 d,随后交替贴压。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效

治愈:病人便秘症状彻底消失；显效:病人便秘症状明显减轻；有效:病人便秘症状有所缓解；无效:病人便秘症状未见任何好转,甚至加重。总有效=治愈+显效+有效[6]。

1.3.2 排便情况

采用结肠问卷观察表评价两组干预前后排便情况,包括粪便性状、排便次数、排便时间、费力程度4项内容,每项内容0～3分,评分越高则越严重[7]。

1.3.3 生活质量

采用健康调查简明量表(SF-36)对两组干预前后生活质量进行评价,包含躯体疼痛、生理功能、生理职能、精神健康、活力、情感职能、总体健康、社会功能8项内容,共36个条目,每项内容0～100分,评分越高则生活质量越高[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组干预前后排便情况比较(见表2)

表2 两组干预前后排便情况比较 单位：分

2.3 两组干预前后生活质量评分比较(见表3)

表3 两组干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是老年骨科高发疾病,近年来随着我国老年人口比重逐渐增加,使得胸腰椎压缩性骨折发病率也随之增高[9]。便秘是胸腰椎压缩性骨折术后高发并发症,其原因主要为前纵韧带与椎体间形成血肿对两侧及前方交感神经纤维造成挤压,从而造成胃肠蠕动缓慢,形成便秘[10-11]。中医学理论将胸腰椎压缩性骨折术后便秘归属于“便秘”范畴,认为病人骨折后损伤血脉,离经之血形成瘀血,造成督脉、膀胱经等静脉气机不畅,血脉瘀阻、不通则痛[12-13]。在《正体类要》所言:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯，脏腑由之不和。”其病机主要为气虚血瘀、湿邪阻滞[14]。本研究中对胸腰椎压缩性骨折病人实施电针结合耳穴贴压干预取得了显著效果。

本研究结果可见,观察组临床总有效率高于对照组,观察组干预后粪便性状、排便次数、排便时间、费力程度评分均低于对照组(P<0.05)。表明电针结合耳穴贴压可有效改善胸腰椎压缩性骨折术后病人便秘症状。分析原因主要为中脘穴位腑之会,通过电针针刺中脘穴可起到补中益气、调节脾升胃降效果[15]；现代医学理论认为针刺中脘可改善胃肠道蠕动。足三里作为足阳明胃经的合穴,通过针刺此穴可起到补虚调脾、升清降浊的作用。天枢穴作为大肠募穴,是治理便秘的要穴,针刺该穴可起到脾升胃降之效,改善病人胃肠道传导功能；现代医学理论认为,通过电针针刺天枢穴给予强刺激,能够促进病人结肠电生理恢复[16]。丰隆穴位属足阳明胃经络穴,针刺此穴具有理气降逆、升清降浊、调节脾升胃降之功效。通过电针针刺上述各穴位起到理气通腑、活血通络的效果[17]。而通过选择便秘点、三焦、大肠进行耳穴贴压可起到通络理气通腑的功效,现代医学理论认为通过刺激上述耳穴可通过经络传导对病人大肠发挥积极作用,促使大肠传导功能改善[18]。本研究结果可见,观察组干预后各生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。表明电针结合耳穴贴压可明显改善胸腰椎压缩性骨折术后病人生活质量。分析原因主要为通过上述干预可有效促进肠蠕动,改善不思饮食、大便秘结状况,最终促进病人生活质量。

综上所述,电针结合耳穴贴压应用于胸腰椎压缩性骨折术后便秘病人可提高临床疗效、改善排便情况和生活质量。