股四头肌腱自发性断裂1例

石 伟，程治铭，尹 良，王志鹏，张 磊，刘清宇

患者，男，25岁，因右膝关节上楼时自觉肿痛、无力、伸膝障碍40 d，于2015年7月10日入院就诊。既往患者肾病综合征病史3年，肾活检电镜诊断为微小病变肾小球肾炎，长期使用激素治疗，高血压病史8个月，糖尿病病史2年。40 d前因膝关节疼痛、肿胀至我院肾内科就诊，行膝关节X线、超声及MRI检查后诊断为右膝关节滑膜炎，予以对症治疗40 d左右后，膝关节肿痛缓解，伸膝障碍无缓解。查体：右膝肿胀，髌骨上缘空虚，可触及凹陷，浮髌试验(+)，右膝关节主动伸直障碍。再次行X线及MRI检查：右膝关节X线片可见髌骨上缘股四头肌腱与髌骨交接处低密度区，髌骨位置较低，稍向前倾(见图1A)；右膝关节MRI可见右侧股四头肌腱连续性中断，关节腔少量积液(见图1B)。以“右侧股四头肌腱陈旧断裂”诊断收入骨科，完善术前检查后行右侧股四头肌腱修补缝合术。术中可见股四头肌腱完全断裂(见图1C)，将两侧断端新鲜化后，使用3枚带线锚钉修补缝合断裂肌腱，屈伸活动可见股四头肌腱缝合稳定、牢固，彻底冲洗，逐层缝合，支具外固定。术后摄X线片复查可见内固定位于髌骨内，位置良好，MRI检查可见股四头肌腱连续性及张力良好。术后严格功能锻炼及辅助支具外固定。术后3个月复查，患者右膝关节功能康复良好。

图1 患者影像学资料与术中照片 A.术前X线片，显示右侧膝关节髌骨上缘股四头肌腱与髌骨交接可见低密度区，髌骨位置较低，稍向前倾；B.术前MRI，显示右侧股四头肌腱连续性中断，关节腔少量积液；C.术中可见股四头肌腱完全断裂