北京市城乡结合部流动人口传染病知识学习现状及影响因素研究

邵 爽 张慧荣 陈小垒 杜 娟

1.首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京 100069；2.北京老年医院关怀病房，北京 100095

2015 年北京市有822.6 万流动人口，占全市人口总数的37.9%，城乡结合部则聚集85%的流动人口[1-2]。该人群社会经济地位较低，多以群居为主，卫生环境较差，缺乏卫生保健意识，是传染病的高风险人群[3-4]，且多从事服务行业，处于频繁流动中，容易为传染病的爆发和流行提供传播途径[5-6]。当前我国面临新旧传染病的双重压力，防控形势依然严峻，该群体健康意识薄弱，会产生一系列社会问题。本研究对北京市城乡结合部流动人口传染病知识学习现状和知晓率进行调查，分析影响因素，为实施精准健康促进，落实传染病防控提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层整群随机抽样方法从北京市流动人口聚集最多的5 个区（朝阳、海淀、昌平、丰台和大兴）抽取2 个区，海淀和丰台。两个区各随机抽取1 个城乡结合部街道中的1 个功能社区和1 个生活社区，共4 个社区，选取在京居住时间≥6 个月，年龄≥18 岁，非旅游、出差等愿意参与调查的跨省流动人口。发放问卷1000 份，回收有效问卷863 份，有效回收率为86.3%。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

通过参考文献和专家咨询自设问卷，内容包括基本情况、传染病知识学习情况和知晓率等。选取统一培训的调查员，于2016 年6 月—2017 年1 月对调查对象进行面对面调查，提前声明匿名调查以得到配合，解释易混淆问题以提高回答准确率。在京期间采取多种途径学习传染病知识作为学习组，其他作为未学习组，不涉及具体次数。锻炼身体为近半年的情况，平均每周不足1 次，每次不足0.5 h 定义为不进行锻炼。吸烟和喝酒均为近半年的情况。自感健康状况指个体与身边同龄人比较对健康状况的自我感觉。传染病知晓情况包括疾病种类（12 道题）和传播方式（5 道题）两大类，答对1 分，答错0 分。调查后对问卷审核，剔除漏填、错填等无效问卷。

1.3 统计学方法

运用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（）表示。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，多因素分析采用二分类logistic 回归模型。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

调查对象年龄18～76 岁，平均（36.6±11.2）岁；45 岁以下占73.8%；大学或大专以下占67.8%。单因素分析结果显示，两组年龄、户口、婚姻状况、文化水平、收入水平、在京时间、是否计划在京长期居留、在京有孩子、工作状态、住房情况、工作时间、锻炼身体、是否获取健康知识、慢性病患病情况及自感健康状况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 调查对象基本特征及传染病知识在京学习情况[例（%）]

2.2 传染病知识的学习方式和需求

60.4 %（521/863）的调查对象希望学习传染病防治知识，其中53.0%（457/863）学习过传染病知识，从网络、单位、社区卫生服务机构和居住小区的比例分别为58.0%、32.8%、19.9%和18.8%。

2.3 传染病知晓情况

2.3.1 疾病种类知晓情况 传染病知晓率前5 名分别为艾滋病、乙肝、非典型性肺炎（SARS）、手足口病和流行性感冒，占比分别为58.6%、54.2%、51.2%、48.8%和46.6%。而梅毒、淋病、水痘、麻疹、霍乱、疟疾的知晓率分别为40.8%、26.4%、25.0%、24.4%、27.7%、21.8%。仅6.6%全部回答正确。

2.3.2 传播途径知晓情况 认为性行为、血液、呼吸道、唾液、母婴传播是传染病传播途径的分别有89.3%、87.1%、81.3%、76.5%、72.1%。55.5%人群全部回答正确。

2.4 学习情况的影响因素

以是否学习过传染病知识为因变量，是为1，否为0，采用二元logistic 回归模型分析显示，与18～＜25 岁年龄组比较，35～＜45 岁（OR=0.471）、45～＜55 岁（OR=0.374）、＞55 岁（OR=0.071）的流动人口学习传染病知识的可能性较小；与小学及以下水平比较，高中或中专（OR=5.006）、大专及以上（OR=5.071）两组学习传染病知识的可能性更大；购房者比租房者（OR=1.886）学习传染病知识的可能性更高；工作时间为8 h（OR=0.305），＞8 h（OR=0.176）不利于流动人口学习传染病知识；锻炼身体的流动人口（OR=1.905）学习传染病知识的可能性更高；自感健康状况差者（OR=0.429）学习传染病的知识的可能性越低（P <0.05）。见表2。

表2 影响流动人口学习传染病知识的多因素分析

3 讨论

3.1 流动人口传染病知识的知晓率低，应加强相关知识的宣传教育

本调查中传染病的种类和传播途径两项回答完全正确率分别为6.6%和55.5%，可见流动人口传染病知晓率还有待提高[7-10]。流动人口对艾滋病、乙肝、非典等比较常见，或者对公众危害较大的传染病熟悉程度高于梅毒、淋病等性传播疾病。对水痘、麻疹等儿童常见传染病知晓率更低，这和该类疾病在成人发病率低有关，也和74.1%的流动人口没有孩子或者孩子不在京有关。每种传染病传播途径的知晓率都在70%以上，但全部答对率仅为55.5%，传播途径是传染病传播的基本要素之一，如能提高知晓率，势必对传播途径的切断起到积极作用[11-12]。因此，加强相关知识的宣传是今后的工作重点。

3.2 应重点针对传染病知识学习率低的人群开展健康教育

通过logistic 回归分析发现，年龄是影响传染病学习情况的因素之一，这与中青年流动人口文化水平相对较高有关，文化水平越高，知识面越广，对知识的理解与掌握程度也越高，传染病防控意识会相对较强[13-15]。本研究中59.3%的研究对象月收入低于5000 元，87.9%以租房为主，在京购房屋者较租房者学习比例高，与该人群有经济能力改善居住环境并具有健康意识有关，居住条件和卫生状况堪忧，客观上为呼吸系统和消化系统传染病发生和流行提供条件[16]。49.8%的被调查者工作时间＞8 h/d，工作时间长的流动人口学习知识的可能性越小，与其忙于生计，没有时间与精力关注健康相关信息有关[17]。每周锻炼身体的流动人口，其自我健康意识强，更倾向于主动学习传染病知识。而年龄大、文化水平低、工作时间长，经济条件差、健康意识薄弱的流动人口是传染病高发群体，容易对居留城市公共卫生体系造成威胁，应重点加强健康宣教。

3.3 传染病知识的宣传途径应与时俱进

健康教育是提高健康意识，遏制传染病流行的有效措施之一，传统健康教育的方式包括报刊、书籍、电视等。随着信息技术发展，智能手机和互联网等技术以其方便、快捷的优势成为重要的信息传播方式，如微信，可以通过远距离文本、图片和视频的传播提供健康知识和健康管理[18-19]。本研究中学习过传染病知识的人中有58.2%以互联网为信息渠道，明显高于单位和社区等途径。其工作性质限制学习方式，而互联网可随时随地提供健康知识。政府部门可开发适宜的APP 客户端，搭建可供交流的信息平台实施传染病健康干预。

总之，应当积极建立流动人口传染病防治长效管理机制，有针对性并与时俱进地采取综合手段开展传染病健康教育，落实传染病的防控工作。