ICU内老年重症肺炎患者呼吸道感染的血清流行病学调查研究

裴永菊,谢舒棠*,王 曦,倪明辉,李 江

(1.河南省人民医院·郑州大学人民医院 呼吸重症监护室,河南 郑州450003；2.郑州铁路职业技术学院,河南 郑州451460)

重症肺炎(Severe pneumonia)是一种临床常见的急危重病，其中，老年患者身体素质差、抵抗能力弱，常因出现呼吸衰竭为主的多脏器功能不全而转入重症病房(Intensive care unit,ICU)，增加了患者的病死率[1-2]。对于转入ICU的老年重症肺炎患者而言，其病情往往十分凶险，严重危害患者的生命安全，因此，调查分析ICU老年重症肺炎患者呼吸道感染的血清流行病学特征对疾病的预防和治疗意义重大[3]。本研究以2019年1月至2020年1月医院ICU收治的200例老年重症肺炎患者为研究对象，采用间接免疫荧光法(Indirect immunofluorescence assay,IFA)检测患者血清中9种呼吸道病原体IgM抗体，即肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MPn)、肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae,CPn)、嗜肺军团菌(Legionella pneumophila,LP)、呼吸道合胞病毒(Reispiratory syncytial virus,RSV)、腺病毒(Adenovirus,ADV)、Q热立克次体(Coxiella burnetti,COX)、甲型流感病毒(Influenza A virus,INFA)、乙型流感病毒(Influenza B virus,INFB)和副流感病毒(Para-influenza virus,PIV)，分析病原体阳性检出情况与患者性别、年龄以及季节的关系，以期为本地区ICU老年重症肺炎患者的预防和临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象及纳入标准以2019年1月至2020年1月收治于河南省人民医院ICU的200例老年重症肺炎患者为研究对象。纳入标准为：年龄大于或等于60周岁；经诊断，符合由中华医学会呼吸病学分会感染学组修订的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》中重症肺炎的标准。

1.2 仪器与试剂9项呼吸道感染病原体IgM抗体间接免疫荧光检测试剂(PNEUMOSLIDE-IgM)，规格：10人份/盒，购自郑州安图科技发展有限公司。日本奥林巴斯(OLYMPUS)BX53M荧光显微镜采购自上海普赫光电科技有限公司。

1.3 检测方法采集2 ml患者静脉血，经1 000 r/min 离心10 min后取血清，将血清样本冷藏于-20℃冰箱中，并于72 h内完成检测。根据9项呼吸道感染病原体IgM抗体间接免疫荧光检测试剂盒(PNEUMOSLIDE IgM)说明书操作指导，检测9种呼吸道病原体IgM抗体，即MPn、CPn、LP、RSV、ADV、COX、INFA、INFB和PIV。采用奥林巴斯(OLYMPUS)BX53M荧光显微镜观察特异性荧光模型获取检测结果。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0软件对统计数据进行χ2检验分析数据。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同呼吸道感染病原体IgM阳性率及构成比通过检测200例ICU老年重症肺炎患者IgM抗体，共检出134例，阳性率为67.00%。其中，阳性率位列前3的分别是48例MPn，其阳性率(24.00%)最高；29例INFB，阳性率14.50%；17例LP，阳性率8.50%。在检出的134例病原体IgM中，9种呼吸道病原体IgM检测阳性构成比各不相同，其中MPn所占构成比(35.82%)最高，INFB次之(21.64%)，见表1。

表1 不同呼吸道感染病原体IgM阳性率及构成比

2.2 不同性别患者呼吸道感染病原体IgM阳性检出情况200例患者中男性患者121例，其中阳性例数91例，占75.21%；女性患者79例，阳性例数43例，占54.43%；不同性别之间阳性检出率具有统计学差异(χ2=6.374,P=0.023)，见表2。

表2 不同性别患者呼吸道感染病原体IgM阳性检出情况

2.3 不同年龄段患者呼吸道感染病原体IgM阳性检出情况在不同年龄段中，大于80岁患者阳性检出率最高，为78.72%；71-80岁患者阳性检出率次之，为69.14%；60-70岁患者阳性检出率为56.94%；不同年龄组阳性检出率差异具有统计学意义(χ2=4.812,P=0.034)。9种病原体在不同年龄段中的例数，见表3。

表3 不同性别及年龄段患者呼吸道感染病原体IgM阳性检出情况

2.4 不同季节呼吸道感染病原体IgM阳性检出情况通过检测2019年1月至2020年1月期间200例ICU肺炎患者，结果显示，春季(76.81%)及冬季(75.00%)呼吸道病原体总感染率高于夏季(42.86%)及秋季(48.39%)，且差异具有统计学意义(χ2=8.036,P=0.021)。其中，春、冬季以MPn及INFB阳性检出例数较多,见表4。

表4 不同季节呼吸道感染病原体IgM阳性检出情况

3 讨论

随着我国老龄化程度的加深，我国老年重症肺炎患者的发病率逐年增加，死亡率居高不下[4]。通过调查分析重症肺炎患者呼吸道感染的流行病学特征为合理制定防治措施提供循证医学依据[5]。其中，IFA是目前最为常用的检测手段之一，不仅能够高效便捷的诊断出患者呼吸道感染类型，还具有高灵敏性和低成本的优势[6]。本研究通过IFA检测ICU内200例老年重症肺炎患者呼吸道感染病原体阳性检出情况，分析其与患者性别、年龄以及季节的关系，以阐明其流行病学特征。

引起呼吸道感染的病原体主要包括病毒、细菌、衣原体、支原体以及军团菌等微生物。其中80%呼吸道感染是非典型病原体造成的。河北省石家庄市检测了317例老年患者呼吸道病原体，阳性检出率最高的是INFA为20.2%(64/317)，其中MPn为11.0%(35/317)，INFB为10.1%(32/317)[7]。安徽省铜陵市通过研究747例老年呼吸道感染患者病原体，其中非细菌性病原体位列前三的分别是MPn、CPn和INFB[8]。MPn是呼吸道感染最常见的病原体，我国的发病率已达到26%，且呈现逐年上升的趋势。本研究结果表明，MPn是本地区ICU老年重症肺炎患者呼吸道感染的主要病原体，与其他地区的主要病原体存在不同可能是病原体流行病学特征有所不同造成的。

重症肺炎呼吸道感染病原体的阳性率存在性别差异。豫北地区2014年至2016年11 135例急性呼吸道感染患者的9项呼吸道病原体检测结果显示，男性阳性率为21.60%(1 516/7 020)，而女性阳性率为27.07%(1 114/4 115)[9]。据调查，河南郑州地区男性吸烟率显著高于女性[10]，由于吸烟与呼吸道感染的密切相关性，已有研究表明，控烟可显著降低老年人呼吸道感染概率[11]。经过本研究分析，本地区ICU老年重症肺炎患者中男性阳性率显著高于女性，基于以上研究，推测可能与吸烟等不良生活习惯有关。

不同年龄段呼吸道感染病原体的阳性率各不相同。通过检测2015年1月至2017年6月南京市不同年龄段老年患者呼吸道病原菌，80岁及以上患者病原菌检出率高于60-69岁和70-79岁两组患者，结果提示，老年患者呼吸道感染病原菌的检出率随着年龄的增长呈现递增趋势[12]。本研究结果也显示，年龄越大呼吸道感染病原体的阳性率越高，这可能是随着年龄的增长，机体不断衰老，免疫力逐渐降低，基础疾病增多等多种因素导致的。

呼吸道感染病原体的阳性率在不同季节中存在显著差异。调查四川省德阳市中江县2017年6月至2018年9月老年呼吸道感染患者，结果表明冬季呼吸道病原体阳性率最高，占53.67%，为呼吸道疾病高发季节[13]。通过分析江西省南昌市2013年到2018年间重症肺炎的发生情况，证实重症肺炎病例主要集中在12月至次年5月，即冬春两季[14]。本研究结果也显示本地区春、冬两季呼吸道感染病原体的阳性率较高，这可能是因为春季冷空气活动频繁，冬季气候干燥、逆温现象多，导致呼吸道粘膜不断受多变气温刺激，粘膜上皮纤毛运动发生紊乱，进而出现功能失调，防御力降低，抵抗力差，造成这两季更易感的结果。不同地区阳性率较高的季节不同可能是由于地域因素、气候条件存在差异造成的。

综上所述，本研究结果提示，本地区ICU老年重症肺炎患者呼吸道感染病原体阳性率与性别、年龄及季节密切相关。9种呼吸道感染病原体中以MPn为主，男性感染率高，且年龄越大阳性率越高，高发季节为春季及冬季。本地区ICU可根据以上特点做出具有针对性的预防及治疗方案。