精细化护理在老年髋部骨折患者护理中的应用价值分析

崔 越

( 辽阳市中心医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

髋部骨折是发生于股骨粗隆间与股骨颈间。我国人口日益老龄化，老年人髋部骨折患者数量呈不断上升态势。老年患者机体能力偏弱，治疗过程中，需要配合良好护理，方可提升疗效，不然会严重影响患者的正常生活。本文分析精细化护理在老年髋部骨折患者护理中的应用价值，选择2018年3月-2019年3月我院收治的60例老年髋部骨折患者作为观察对象，现将实验结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年3月-2019年3月我院收治的60例老年髋部骨折患者，入选条件：确诊为老年髋部骨折；此研究经医院伦理委员会批准，患者签署书面知情同意书。排除标准：有严重肾衰竭等重大疾病者；有精神类的疾病者；有严重肿瘤现象；不愿意参加实验者。所有患者随机分成观察组与对照组。观察组男20例，女10例，年龄64-80岁，平均(70.2±4.4)岁；骨折类型：股骨粗隆骨折13例，股骨颈骨折17例。对照组男18例，女12例，年龄62-78岁，平均(68.4±3.2) 岁；骨折类型：股骨粗隆骨折11例，股骨颈骨折19例。2组年龄、性别、骨折类型等一般资料对比，无显著性(P>0.05)，可以进行对比。

2 方法：对照组患者接受常规护理，给予身体护理、药物护理与饮食指导。观察组患者在常规护理基础上，开展精细化护理。(1)健康宣传教育：手术前，护理人员应当向患者及家属介绍有关骨折知识，并讲解治疗手段、注意事宜，促使患者养成良好生活习惯，以配合手术治疗与护理，尽早恢复健康。(2)心理照顾：老年人发生骨折后，难免会有不良心理状况产生，会产生悲观、焦虑、恐惧等负面情绪。为此，护理人员应当态度和蔼，语言亲切，主动与患者交流，掌握患者心理状况，进行心理疏导，给予患者更多鼓励与肯定，增强患者战胜疾病的信心，让患者慢慢懂得骨折康复进程，改善其不良心理状况，促使患者以积极乐观的心态，积极主动配合治疗与护理，从而更好促进患者恢复健康。(3)手术中照顾：依据手术要求，护理人员提前准备好手术器械；挑选层流手术室，确保环境干净整洁；设立患者的静脉通道，挑选18G静脉留置针；手术开始前30分钟，护理人员对患者应用抗生素，避免感染；严格遵守无菌操作原则，高效管理整个手术流程，合理调配手术室人员数量；护理人员需要配合麻醉师，调整患者姿势， 实施麻醉当中，密切观察患者各项生命体征变化；由于老年患者的体温调节机制偏弱，手术当中，要注意维持患者体温，调节手术室温度为25 ℃上下；护理人员应当提前准备好常规药与器械，以应对手术当中可能出现的意外情况。(4)手术后照顾：手术结束后，护理人员应当轻柔移动患者，并送至病房。送患者至病房当中，护理人员需要准备好有关仪器设备与药品，如：氧气袋、简易呼吸机、阿托品等，避免发生意外事件。护理人员要适时观察患者切口康复状况，严格执行无菌操作，若出现感染，及时采取处置措施。护理人员还应当协助患者开展床上活动，防止卧床时间过长，引发下肢静脉血栓。依据机体恢复情况，护理人员可以建议患者下床进行活动，促进机体康复。(5)饮食指南：老年患者身体机能弱，护理人员需要拟定科学饮食方案，以清淡饮食为主，多进食富含纤维素、维生素食物，多吃新鲜蔬菜与水果，加快肠胃蠕动，促进排出大便。多进食富含钙的奶制品与蛋白的鱼类、蛋类等食品，增强免疫力，避免营养不良而引发各类并发症。(6)卧床照顾：对于老年髋部骨折患者而言，需要长时间卧床，并采用牵引制动方式治疗受伤肢体，由于老年人身体功能退化，免疫功能变弱，代偿能力变小。护理人员应当开展生活护理，指导患者床上大小便，教会患者家属使用便器的正确方法。护理人员需要定时帮助患者翻身并轻轻拍打其背部，以利于顺畅呼吸，引导患者进行咳嗽与咳痰，避免肺部感染；护理人员应当保持床单干净整齐，定时对受压迫部位皮肤进行按摩，对于年老体弱且消瘦患者，让患者睡在气垫床上；此外，要预防因长时间卧床压迫局部组织，致血液循环不畅而导致压疮。(7)康复锻炼： 科学合理的训练组织器官功能，可以较好预防并发症，加快康复速度。同时，还可以避免肌肉发生萎缩，关节出现强直，肌腱发生粘连，加速血液循环，去除肿胀，缓解疼痛，促进骨折愈合与恢复功能。①初期训练：在不对手术疗效带去影响的前提下，护理人员指导患者开展踝关节弯曲与伸展运动，以及伸展弯曲足趾运动；并训练股四头肌的收缩功能，每次收缩 10-15秒后，放松10-15秒，受伤肢体每组收缩20次，健康肢体每组收缩30次，每天训练3次。②中期训练：进行平躺抬腿训练，开展下肢承重锻炼。最开始借助双拐与健康肢体形成“三点支撑”，对身体支撑，开展地面运动，受伤肢体不承载重量；接着，依靠“三点支撑”，让受伤肢体的足尖与地面轻微接触，实施承载一半重量的练习；最后，让受伤肢体的整个脚掌与地面接触，开展全部承载重量练习。整个练习一定要在医护人员的指引下开展，运动量从小到大，运动种类从易到难，防止损伤。 ③后期训练：训练全身肌肉与关节功能，持续进行全身运动，慢慢恢复肢体功能。(8)出入院：患者入院后，由于疾病原因，以及受到医院陌生环境影响，更加希望得到良好治疗与护理服务。所以，护理人员应当热情接待，并对患者机体状况进行评估，以拟定针对性的护理方案，增进护患间交流，拉近护患关系，争取患者的更多信任。出院前3天，护理人员应当告知患者及家属出院后注意事宜，定期复诊时间。详细记录患者联系方式，以利于后期随访，保证疗效。发放调查表，评定护理服务质量与水平，促使精细化护理服务常态化。

3 观察指标：对比2组疼痛程度、护理成效、骨折康复时长。评定疼痛；分值为 0-10分，0分代表无疼痛感，10分代表疼痛剧烈。评定护理成效：症状退去，髋部关节功能达到正常，生活可以自理，表示优良；症状与髋部关节功能都得到一定改善，生活基本可以自理，表示良好；症状没有显著改观，关节功能未达到正常，生活自理能力较差，表示偏差[1]。总成效=优良率+良好率。

5 结果

5.1 2组护理成效对比：观察组的总成效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组护理成效对比(n，%)

5.2 2组疼痛得分、骨折康复时长对比：观察组的疼痛得分低于对照组，骨折康复时长短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组疼痛评分、骨折康复时长比较

讨 论

髋骨组成部分为耻骨、坐骨与髂骨，髋臼是指外侧面积大且较深的窝，其联合股骨头共同构成髋关节，髋关节的重要组成部分就是髋臼[2]。由于髋关节需要承载较大重力，又有较大的活动力度，日常生活当中，髋关节很容易受到损害，导致损伤的主要原因包括意外摔伤或交通事故等，主要受伤人群是老年人。髋关节受损的表征有产生疼痛感，骨折处内出血，出现肿胀、淤青，关节发生脱位等，给患者正常生活造成严重影响[3]。

随着我国人口日益老龄化，发生老年髋部骨折的患者不断变多。老年人的骨质疏松，机体各组织器官都在日益衰退，所以，在髋部骨折中患者当中，老年患者占有很大比例。对于老年人来说，髋部骨折属于致命性的损伤，会给患者本身与家属造成巨大经济压力与精神重担。而在治疗老年髋部骨折患者过程中，实施有针对性的护理服务，就显得极为必要。精细化护理理念是向患者提供全角度、个性化与细节化的护理，着眼于细微之处，提供优质护理，涉及手术前护理、手术中护理、手术后护理、康复护理。精细化护理服务可以有效缓解髋部骨折患者的痛苦，加速骨折愈合，提高治疗效果[4]。治疗老年髋部骨折患者时，实施精细化护理，向患者及家属开展健康宣传教育，扩充患者及家属有关髋部骨折的知识，提升患者对髋部骨折疾病的认知度，并了解治疗方法与疗程，以及注意事宜，推动患者养成良好生活习惯，加快机体康复速度[5]。护理人员应当积极主动与患者交流，通过交流，引导患者宣泄负面情绪，倾诉内心痛苦，忧虑，减轻心理负担，改善不良心理状况；手术过程当中，严密监测患者各项生命体征，设立静脉通道；手术结束后，护理人员要定时帮助患者翻身，适时轻轻拍打患者背部，特别留心，切口处要维持干净干燥，防止并发症[6-7]。本次研究结果表明，观察组的总成效率高于对照组(P<0.05)。观察组的疼痛得分低于对照组，骨折康复时长短于对照组(P<0.05)。

综上所述，护理老年髋部骨折患者时，运用精细化护理可以减轻患者痛苦，加速骨折愈合，促进患者尽早康复，应用价值高。