探讨多发性肋骨骨折合并肺挫伤的护理效果分析

海燕玲

( 沈阳市苏家屯区中心医院 ， 辽宁 沈阳 110101 )

多发性肋骨骨折是骨科常见骨折类型之一，其骨折原因与交通事故、高处坠落等有关，骨折形成后，患者肋骨会出现移位、断裂等情况，进而导致肺部组织撕裂、损伤，引发肺挫伤，并表现出咳嗽、胸闷痛、血痰、气促等临床症状，最终对患者身心健康造成许多不良影响。根据相关调查显示，多发性肋骨骨折患者肺挫伤发生率高达30%-75%[1]，因此需要给予综合护理，尽量减轻患者身心痛苦，及时改善肺部损伤，促进肺功能恢复，保证骨折良好愈合，有效提高患者生存率。本研究选取76例多发性肋骨骨折合并肺挫伤患者，分析其护理效果，详细流程报告如下。

临床资料

1 一般资料：将本院2018年7月-2019年11月接收的多发性肋骨骨折合并肺挫伤患者76例，根据住院单双病号分组，2组均38例，对照组年龄18-70岁，平均年龄(41.49±3.17)岁；其中男23例、女15例；观察组年龄最小20岁、最大68岁，平均年龄(42.03±3.25)岁；其中男21例、女17例。患者和家属知晓、同意护理；获取本院伦理委员会批准；排除合并其他肺疾病、骨折疾病、心肝肾脾功能障碍、凝血功能异常[2]。2组患者年龄、性别等一般资料对比差异未呈现统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组实施常规护理，即按照医嘱用药，及时开放气道，用胸带包扎固定，并给予静脉增强营养支持，72小时根据病情状况给予肠内营养，进行吸氧，为低氧血症、呼吸困难者进行气管插管，为血气胸患者进行床边胸腔封闭式引流术，为失血性休克患者进行纠正、备血。观察组实施综合护理，具体方法：(1)呼吸道护理：指导患者正确深呼吸，定时为患者扣背排痰，并用两手按住患者胸部，鼓励患者咳嗽咳痰。对于气管切开术或气管插管者，进行肺部听诊、气道压评估结果、血氧饱和度监测，按住吸痰；对于痰液粘稠难以咳出者，进行雾化吸入操作，配合医生完成床旁纤维支气管镜下灌洗吸痰，维持呼吸顺畅。密切观察患者呼吸频率、脸色、心率等，当血氧饱和度<85%者，立即停止吸痰，退出纤支镜，病情稳定后再次吸痰。(2)胸腔闭式引流护理。用3M强力粘宽胶布固定患者胸管，告知患者胸腔闭式引流重要性、引流方法、注意事项等，协助患者调整至半卧位，维持引流管通畅，若有血凝块，定时挤捏引流管，水封瓶水柱未明显波动时，需综合评估患者病情，实时观察引流量、液体形状、颜色，若引流液呈血性、引流量>100ml、尿液明显减少、心率明显加快者，则立即告知主治医生。(3)机械通气护理。湿化气道，温度控制在30℃-35℃，观察患者皮肤颜色、温度等，清除呼吸机管道冷凝水，定时更换呼吸机管道、清理呼吸道分泌物，清洁口腔，避免呼吸机管道脱落、移位。(4)疼痛护理。指导患者多休息，维持充足睡眠，主动询问患者疼痛程度，给予适量镇痛剂、止痛药物，叮嘱患者变化体位、翻身时需注意动作轻柔，减轻管道牵拉，采用观察视频、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。(5)输液护理。为创伤出血多且休克者开通2条以上静脉通路，改善血容量，纠正休克，严格控制补液量，限制晶体液给予量，保护肺组织，每天液体给予量控制在2000ml，输液速度控制在40滴/min，每隔2小时测量中心静脉压1次，记录24小时出入量。

3 观察指标：记录2组患者并发症发生率、疼痛持续时间、骨折愈合时间，测量2组患者肺动脉氧分压(PaO2)、肺动脉二氧化碳分压(PaCO2)。

5 结果：观察组患者并发症发生率、PaCO2明显低于对照组，疼痛持续时间、骨折愈合时间明显短于对照组，而PaO2明显高于对照组，组间护理效果比较差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组护理效果对比

讨 论

肺挫伤是多发性肋骨骨折患者常见的一种合并症，主要是直接或间接暴力作用胸部导致胸腔容积变小、胸腔内部压力增高、肺泡弥漫性损伤、渗出液与细胞液充满肺泡、肺弥散功能与肺顺性降低、肺泡通气血液流动比率失调、肺内分流增加所引起[3]。近几年，社会高速发展，交通运输行业不断发展，交通意外事故频发，国家人口日益老龄化，多发性肋骨骨折合并肺挫伤发生率出现逐年增长趋势[4]，为了及时减轻肺挫伤，准确配合医生完成各项紧急救治处理，进一步提高临床疗效，需要应用全面、系统的护理服务。而综合护理是当前临床常用的一种新型护理模式，其能根据患者病情严重程度、治疗计划，给予呼吸道护理、胸腔闭式引流护理、机械通气护理、疼痛护理、输液护理，及时清除呼吸道分泌物、吸氧，维持呼吸顺畅，为血气胸患者提供胸腔闭式引流，减轻气管插管对气道的不良影响，避免损伤气道，有效缓解疼痛，严格控制输液速度与补液量，保证患者生存质量，帮助患者顺利度过危险期，减少并发症[5]。该结果显示，观察组患者并发症发生率、PaCO2明显低于对照组，疼痛持续时间、骨折愈合时间明显短于对照组，而PaO2明显高于对照组(P<0.05)。

总而言之，多发性肋骨骨折合并肺挫伤应用综合护理有良好的效果，不仅能尽量减少并发症，及时减轻生理疼痛，还可积极促进肺功能恢复，保证骨折良好愈合，有助于降低病死率。