综合康复护理对偏瘫合并肩关节半脱位患者日常生活能力及肩关节功能的影响

杨秀颖

( 沈阳医学院附属第二医院康复科 ， 辽宁 沈阳 110035 )

肩关节半脱位(glenohumeral subluxation,GHS)往往由于偏瘫后患者的康复体位不当，对肩关节的保护能力减弱，患者的肢体肌肉萎缩、肌张力失去平衡，当患者在被动活动肩关节或受人为作用牵拉等诱因出现时，导致了肩关节的半脱位[1]，不仅给患者的日常活动造成影响，给患者的生活质量大打折扣，给患者的家庭造成严重的压力[2]。为了尽快恢复患者的肢体功能，提高其生活及活动能力；本院采用常规护理与早期康复护理干预相结合的方式对观察组患者进行日常护理取得了满意效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象均来自于本院2016年12月-2018年1月收治的脑卒中致偏瘫合并肩关节半脱位患者中，共计56例，其中，男34例，女22例，年龄在38-69之间，平均(43.5±5.8)岁。以上患者中，无智力及语言障碍，经本院伦理委员会批准并向患者说明情况后与患者本人及家属鉴定知情同意书。并将56例患者采用随机方式分为观察组和对照组各28例。2组患者在年龄、性别及原因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组采用常规方法进行护理，具体方法为：(1)心理护理。为患者创造良好的病房环境，消除患者的心理顾虑，提高护理依从性，使患者全身心投入治疗护理中，尽快恢复健康，回归家庭[3]。(2)健康教育。向患者详细讲解自身疾病的相关知识及日常康复训练中的注意事项，耐心指导患者进行肩关节及肢体的活动训练方式与方法，指定专人对患者定期进行康复知识宣讲，为患者创建交流微信群，提高患者康复训练的依从性。观察组在以上护理基础上进行综合康复护理干预，具体为：①日常生活活动能力训练：采用万能袖协助其日常生活，降低因偏瘫及肩关节损伤而给其日常洗漱及吃饭等带来的影响，并指导患者家属协助患者利用残存功能进行床上翻身及坐立等运动。鼓励患者进行日常活动如穿衣、穿鞋等应尽量其自行完成，并进行如厕及洗浴训练。②肩关节运动训练：鼓励患者进行主动与被动训练相结合：协助患者进行患侧上肢抬举训练，训练从鼻侧开始，然后向上再向前，指导患者翻身致患侧卧位，加强异位的肩胛骨靠近中线；告知并指导患者利用健康侧的肢体带动患侧的肢体进行训练，如健侧肢体带动患侧肢体进行上举、肘关节及腕关节的屈伸(背屈)等活动。患者卧位时，应帮助患者的肩关节处于正确的位置。护理康复人员应定时给患者进行按摩患肢，使患者的岗上肌、三头肌及肱三头肌受到按摩刺激，进一步提高肌张力[4]。一切训练应循序渐进，注意患者的关节及周围组织避免损伤。③采用握笔、画画、写字、切菜、对掌等疗法对患者的手指灵活性进行康复训练。

3 观察指标：采用Barthel指数对2组患者护理前后的日常生活活动能力(ADL)进行评价，分数越高说明日常生活活动能力越高。并通过Fugl-Meyer量表和VAS评分对肩关节运动功能及疼痛情况进行评价，Fugl-Meyer量表分数越高说明肩关节运动功能越好。VAS评分以10分为标准，分数越低疼痛程度越弱。

5 结果

5.1 日常生活活动能力(ADL)评分比较：护理干预前，2组患者在Barthel指数评分比较上差异无统计学意义(P>0.05)；在护理干预后，2组患者的Barthel指数评分均有所提高，观察组高于对照组，2组间及同组比较差异明显，具统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者护理前后的Barthel指数评分比较分)

5.2 2组患者经1个月的护理干预后，Fugl-Meyer量表和VAS评分均优于护理前，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)详见表2。

表2 2组患者护理前后Fugl-Meyer量表和VAS评分比较分)

讨 论

有研究发现[4]，脑卒中偏瘫后康复训练的最佳时期为术后1-2个月，积极有效的康复护理干预可有效帮助患者修复损伤的神经系统，重建或代偿被破坏的运动反射弧，防止再损伤，有效帮助患者借助残存功能使生活自理能力得到恢复。

常规的康复仅局限在运动及感觉功能的训练，达不到理想的效果。在广大医学工作者不懈的努力及探讨后，一种新型的康复护理理念应运而生，它将传统的康复护理方法与新型的护理干预理念相结合，充分激发患者自我康复的主动性及自主性，使患者对自身疾病的护理能力快速提高，进而在正确的功能训练中快速恢复受损的机体功能障碍，提高生活自理能力，减轻家庭负担，尽快回归社会[5]。

康复护理不仅需要躯体的护理，而应对患者进行心理及社会认知等多方面进行全方位干预，只有采用生物-心理-社会等全方面的医学模式进行护理，才能达到全面(心理护理、健康教育，功能恢复)康复的理想效果[6]；本研究中，2组患者经康护护理后在日常生活活动及肩关节活动能力均有所提高，观察组患者康复效果优于对照组，说明患者经全面细致的健康教育呵护与早期的康复训练相结合，使患者全面了解并掌握康复护理方法，提高自我护理意识，才能达到最佳的恢复效果。综上所述，康复护理不仅会有效提高了偏瘫合并肩关节半脱位患者的日常生活活动能力，提高了患者的生活质量。