综合护理干预对ICU股骨干骨折术后患者焦虑和抑郁的影响

詹仙仙

( 辽宁省健康产业集团阜新矿总医院 ， 辽宁 阜新 123000 )

股骨干骨折在临床上是一种常见的骨折类型，股骨干骨折主要是因为高空坠落以及交通事故等导致的，骨折后很容易导致脏器与重要神经血管造成损伤，甚至会出现多种全身并发症，如感染或休克等，对患者的生命安全造成直接威胁[1]。若患者没有得到及时有效的治疗，会导致患者下肢畸形与功能障碍的出现。ICU属于特殊的环境，ICU患者病情一般不稳定，病情会突然加重，导致患者出现紧张或抑郁的情绪，不良情绪的出现可能会引发患者免疫力与依从性降低，还可能丧失信心，对患者的康复造成不利影响[2-3]。因此，需要加强对ICU股骨干骨折术后患者进行有效的护理，促使患者的不良情绪充分改善[4]。为了探究ICU股骨干骨折术后患者采用综合护理干预对其焦虑与抑郁的影响，本研究选取本院2017年9月-2019年3月这一期间收治的96例ICU股骨干骨折术后患者，分为2组分别予以常规护理、综合护理干预，并对患者护理后不良情绪与护理效果进行分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2017年9月-2019年3月这一期间，选取本院收治的96例ICU股骨干骨折术后患者，全部患者都为单侧股骨干骨折手术患者，经过头颅CT与核磁共振检查确定没有重度脑部损伤；意识清楚，没有精神疾病史，但需强化监护；所有患者或家属签订知情同意书，获得了伦理委员会的批准；并将应用精神类药物患者、合并神经系统病变患者等充分排除。并按照数字表法分为2组，对照组48例患者中，有男性患者25例，女性患者23例，年龄在35-58岁区间，平均年龄(46.40±12.10)岁；学历状况：小学及以下、初中、高中、大专及以上分别有8例、19例、10例、11例。观察组48例患者中，有男性患者23例，女性患者25例，年龄在36-59岁区间，平均年龄(46.76±12.52)岁；学历状况：小学及以下、初中、高中、大专及以上分别有9例、20例、9例、10例。2组患者在学历状况等资料的处理上发现没有明显差异(P>0.05)。

2 方法：对照组实施常规护理，如疼痛护理、心理干预与气管插管护理等；观察组患者在常规护理下加用综合护理干预，方法如下：(1)认知行为干预。①护理人员帮助患者入病房后尽快熟悉环境，通过患者具体情况的了解，评估患者的心理状态，用谈话的方式打开患者的心结，使其不良情绪充分消失，积极配合护理工作；②肌肉放松训练，指导其充分放松全身肌肉，使身心达到放松状态；(2)睡眠质量干预。确保病房安静与清洁，温湿度适宜；最大程度降低监护仪音量；还可以遵医嘱予以镇静处理；遵医嘱用药，一定情况下采用镇痛药物使患者的疼痛程度较轻，根据病情具体情况引导患者科学运动，使其身心状态得以改善；(3)音乐疗法。在术后第48小时进行音乐疗法，定期播放催眠与轻柔的音乐；并将播放音乐的目的告知患者，播放时为患者佩戴耳机，并合理调整音量，指导患者闭眼集中到音乐中，使患者达到放松状态，以此转移患者的注意力；(4)情感支持。和患者合理沟通，关心与鼓励患者，加强情感支持；介绍诊疗过程，使患者对自身疾病的治疗与护理方案充分了解，以此提高治疗信心；指导患者开展肢体功能锻炼，在家庭探视过程中表扬患者，为患者成就感予以情感支持；每周召开座谈会，通过家属对患者的心理动态变化与需求进行了解，对心理干预方式与方法及时调整，加强情感支持；(5)特殊健康教育。介绍疾病发展过程与恢复过程，介绍监护仪器的作用、恢复期锻炼的重要性等；对于患者的提问予以耐心解答；还可以借助图文手册等不同方式向患者宣传，一定情况下可由护理人员进行讲解。

3 观察指标[5]：(1)焦虑评分。根据焦虑自评量表对患者的焦虑程度进行评定，分数越大，说明焦虑程度越重；(2)抑郁评分。按照抑郁自评量表对患者的抑郁程度进行评定，分数越高，说明抑郁程度越重；(3)APACHEⅡ评分。根据APACHEⅡ评分系统对患者的总体情况进行评估，分数越大，说明病情越重；(4)护理满意度。根据问卷调查的方式，十分满意、一般满意与不满意表示为评分超过85分、65-84分、低于64分。

5 结果

5.1 2组术后入ICU4小时与48小时焦虑评分与抑郁评分对比：2组患者术后入ICU4小时焦虑评分与抑郁评分的比较经分析发现没有统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后入ICU48小时焦虑评分与抑郁评分均低于术后入ICU4小时(P<0.05)；对照组患者术后入ICU4小时与48小时焦虑评分的比较经分析发现没有统计学意义(P>0.05)；对照组患者术后入ICU48小时抑郁评分高于术后入ICU4小时(P<0.05)；观察组患者术后入ICU48小时焦虑评分与抑郁评分均低于对照组(P<0.05)。

表1 2组术后入ICU4小时与48小时焦虑评分与抑郁评分对比分)

5.2 2组术后入ICU4小时与48小时APACHEⅡ评分对比：2组患者术后入ICU4小时APACHEⅡ评分的比较经分析发现没有统计学意义(P>0.05)；2组患者术后入ICU48小时APACHEⅡ评分均低于术后入ICU4小时(P<0.05)；观察组患者术后入ICU48小时APACHEⅡ评分比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后入ICU4小时与48小时APACHEⅡ评分对比分)

5.3 2组护理满意度对比：观察组患者护理满意度95.84%，比对照组患者的75%高(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度对比(n，%)

讨 论

股骨干骨折是一种常见的创伤性骨折，主要是因为外界直接或间接暴力引发的，如交通意外等[6-7]。出现股骨干骨折后会出现疼痛或功能性障碍等表现，还可能合并其他脏器损伤。患者受到重创后，会直接影响患者的身心健康，不良的心理情绪会患者的康复也有直接影响[8-9]。ICU患者时刻都会受到嘈杂环境的影响，如不同连接管道与机械通气等，承受着疾病与医疗有创操作的痛苦与折磨，还要忍受和家人的隔离，丧失家人的情感支持[10-11]。上述不良环境与不良情绪均会引发患者免疫降低，使疾病的恢复进程明显延长，使病情加重。因此，加强对ICU股骨干骨折术后患者有效的护理干预十分必要[12-14]。

综合护理干预坚持以患者为核心，具有系统性与全面性的特点，借助认知行为干预、睡眠质量干预、音乐疗法、情感支持与特殊健康教育等措施的开展，可使患者对自身疾病与治疗方法有一定了解，使其不良情绪充分改善，保证睡眠充足，提高机体免疫力与治疗依从性，对患者的康复进程有积极影响[15]。本研究结果显示：观察组患者术后入ICU4小时与48小时焦虑评分均低于对照组；2组患者术后入ICU48小时APACHEⅡ评分均低于术后入ICU4小时(P<0.05)；观察组患者术后入ICU48小时APACHEⅡ评分比对照组低(P<0.05)；观察组患者护理满意度95.84%，比对照组患者的75%高，与相关研究结果一致。

总而言之，ICU股骨干骨折术后患者采用综合护理干预效果显著，可使患者的焦虑与抑郁情绪程度充分减轻，对患者护理满意度的提高也有积极影响。