改良强制性运动疗法结合远程康复护理对偏瘫患者的影响

李秀丽

( 沈阳医学院附属第二医院 ， 辽宁 沈阳 110002 )

偏瘫已经给全球带来严重的负担，成为全球公共卫生急需解决的严重课题[1]。偏瘫患者肢体功能的障碍导致患者的日常生活及自理能力严重下降，致使致残率及死亡率显著提升[2]。有效的康复训练是改善减低偏瘫患者致残及致死率的重要措施，循证医学结论也已经证实有效的康复训练是偏瘫患者预后的关键环节[3]。依据我国的医疗环境，基层社区康复不是非常完善，加之患者不同的个性化差异及经济状况等原因导致患者出院后没有专业的康复医生及护士的延续指导，致使患者的康复效果不理想[4]。随着互联网+医疗的开展，远程康复护理可以通过微信等互联网及通信设施为患者进行线上的康复训练指导，并督导患者进行规范有效的康复支持，满足了患者的医疗资源不足及经济不良导致无法在院康复的需求[5]。本研究通过改良强制性运动疗法为偏瘫患者制定并提供的一种新型的康复训练方法，此方法简单易练，患者的康复依从性提高，同时通过互联网远程指导提高了参与研究患者的康复效果及生活质量。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择本院2018年2月-2019年2月收治的偏瘫康复患者72例作为临床研究对象，按照收住院时间随机分为2组，观察组36例，对照组36例。全部参研患者均满足诊断标准，为因脑出血及脑梗死所导致的偏瘫，且首次发病；患者的认知及精神状态良好，可以配合医护康复人员进行康复训练，依从性较好；符合本研究制定的改良强制性运动疗法的康复训练病情，即患者偏瘫侧腕关节伸展>20°，且拇指和中指、食指、无名指及小指之间掌指及指间关节的伸展>10°，拇指及其余4指两指间的伸展动作可在1分钟内重复进行3次及以上，偏瘫侧肩关节屈曲和外展>90°、肩关节外旋>45°、肘关节伸展<30°、前臂旋前或后可>45°；患者为首次发病且病程在1年之内的稳定患者；患者及家属知情同意参与本次远程康复护理且能够积极配合，家庭环境满足互联网+远程指导条件且微信通讯软件熟练应用。排除患者意识障碍，认知能力不足，不能配合及严重心肺肝肾等疾病不适宜强制运动康复的患者。2组患者一般资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2 研究方法：成立偏瘫患者康复小组，充分评估患者病情并为2组患者制定康复方案，康复成员包括康复治疗师、专科医生各1名，护士2名。(1)对照组康复方案：患者住院期间病情允许的情况下，在康复治疗室进行物理及神经电促通康复治疗及常规的康复训练，出院后为患者制定康复方案并指导患者改良强制性运动疗法的训练方法及指导家属进行出院后的康复监督指导。训练方法：为患者准备悬吊带固定患者健侧上肢，以限制健侧上肢的活动，患者与晨起清醒后开始固定，固定时间在清醒时间的90%左右；由康复训练小组成员为患者制定塑形动作(3个动作)指导患者进行患侧上肢的训练；每天训练1次，每次30分钟，连续训练12周。同时指导患者在日常生活中进行穿衣，吃饭，洗漱等常规训练。患者于出院后1个月及3个月进行随访，评估患者康复效果。(2)观察组康复方案：观察组患者在常规康复训练基础上开展互联网+远程康复的训练指导，患者出院时建立远程康复训练微信群，通过互联网上传康复视频，并指导患者进行远程的视频测试确保远程视频指导的有效准确。远程视频指导方法：第1周：康复小组成员对患者进行每天1次的视频指导，时间不少于5分钟，指导患者进行康复性训练前的身体准备及拉伸、改良强制性运动的正确姿势及安全性，保证患者训练的有效性。第2周开始康复小组成员进行每周1次的视频康复指导，每天定时为患者进行康复提醒，保证患者康复训练的持续性。第5周开始指导患者将改良型强制运动训练贯穿于日常的生活中，每天进行视频指导2次，每次进行时间不少于10分钟，动作包括患者的伸手水杯训练、手指翻书训练及梳头发训练等。持续远程康复训练12周。远程视频期间评估患者的康复依从性及对患者康复效果进行评估，发现问题及时指导，确保患者延续康复的有效及持续性。

3 评价方法：分别采用Fugl-Meyer、Carroll及改良Barthel指数量表评价患者的上肢运动功能、手部功能及日常生活能力。Fugl-Meyer量表包括患者的反射功能、屈伸肌的运动功能、联合运动能力、分离运动能力、协调运动能力及速度等项目，总评分66分，分数越高上肢运动能力越好；Carroll量表包括手部的抓握和对捏等手部功能及上肢协调性的评价。总评分为99分，分数越高手部运动能力越好；改良Barthel指数量表是评价患者日常生活活动能力的量表，总评分100分，分数越高日常生活能力越好。评价由专门的康复小组成员进行评价，在患者出院时、出院后1个月、3个月评价。参与研究的患者全部参与并完成评价。

5 结果：2组患者出院时各量表比较无差异(均 P>0.05)，出院后1个月和3个月各量表数据显示2组患者的上肢、手部及日常生活能力均全部提升，2组间数据比较观察组患者的提升功能显著优于对照组患者，具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Fugl-Meyer、Carroll及改良Barthel指数量表得分评价

讨 论

强制性运动疗法是新型的康复训练技术，已经逐渐应用于偏瘫患者的上肢康复训练中[6]。该康复技术是在限制健侧肢体的活动基础上，改善患者的“习得性废用”习惯，日常活动及康复训练集中应用患侧上肢，康复训练循序渐进，通过“塑形技术”特点完成患者的康复训练，达到神经的可塑性，最终促使应用依赖性的 皮质功能重组[5]，达到康复训练的有效目标。远程的改良强制性运动疗法康复护理通过线上互联网的远程指导，督促并促进患者进行康复训练，保证患者训练的准确性及康复的持续有效性，同时将患者的运动疗法贯穿于日常生活中，减轻了患者的训练压力，提高了患者的训练依从性及积极性[6]，另外，此种训练简单，易于掌握，患者接受较快。同时，微信上传视频及康复图片可以清晰的为患者进行视频指导，相当于面对面的进行督促康复训练，而且。康复小组成员随时在线，不受时间及空间的限制，为患者指导康复内容及解决康复问题，保证患者康复的效果。

本研究结果显示，2组患者出院时各量表比较无差异(均 P>0.05)，出院后1个月和3个月各量表数据显示2组患者的上肢、手部及日常生活能力均全部提升，2组间数据比较观察组患者的提升功能显著优于对照组患者，具有统计学差异(P<0.05)。说明，远程的互联网+基于改良强制性运动疗法的康复训练指导，医护及康复人员为患者出院后的延续康复训练提供了指导和督导，保证了患者康复训练的持续性及有效性。改善了偏瘫患者的肢体功能恢复及生活质量。