负压封闭引流在手部电烧伤治疗中的临床疗效分析

张珊珊 胥学冰 宋振涛 陈冬梅 侯雨杉

( 武警辽宁省总队医院 ， 辽宁 沈阳 110034 )

近年来，受社会进步及经济发展，以电力为动力来源的电器产品类型渐渐多样，大大增加电烧伤的发生率。有统计数据显示，电烧伤发生率约占总烧伤人数的10%，尤其手部是电击伤的高发部位，其受伤概率高且创伤面往往合并出现肌腱骨质外露情况，对于传统清创手术来说，难以保证一次性清除所有间生态组织[1]。而对于负压封闭引流技术(英文简称VSD)，则能最大程度保留可以复活的间生态组织，大大减轻组织损伤程度，保护肌腱骨质。鉴于此，本文重点探究负压封闭引流在手部电烧伤医治效果，涉及的研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次纳入研究的患者76例，纳入时间为2018年3月-2019年5月，所有患者均符合手部电烧伤的诊断标准，并且于知情条件下签署实验同意书，基本排除失语、合并精神疾病及合并肝肾疾病的情况。以随机盲选法为参照划分为2组，即：对照组38例患者中男女比例为21:17，年龄分布为23-51岁，平均年龄为(37.54±2.78)岁，平均创面面积为(32.08±5.63)cm2，合并下肢伤11例、腹胸部伤13例及头部伤14例；观察组38例患者中男女比例为22:16，年龄分布为24-52岁，平均年龄为(37.53±2.79)岁，平均创面面积为(32.09±5.64)2，合并下肢伤12例、腹胸部伤13例及头部伤13例。2组患者一般资料上不存在任何明显差异性(P>0.05)，具有可比意义。

2 方法：(1)对照组实行常规治疗，即：先进行抗休克及补液处理，结合患者个人深部组织损伤的差异性，控制个人补液量，尽量略多于常规热液烧伤情况，以达到碱化尿液的效果，保证患者每小时尿量略多于常规烧伤患者的标准尿量。同时，立足于实践经验及创面分泌物药敏结果，选择合适的抗生素药物，针对早期患者则大量使用抗菌药物控制感染程度，观察患者个人病情演变状态，再决定是否需要进行切开减张清创处理，处理时反复使用生理盐水及双氧水进行冲洗。直至成功止血后，观察创口底部组织床及间生态组织的恢复情况进行换药或修复治疗。(2)观察组实行负压封闭引流后手术治疗，即：以常规治疗为基础尽量保留间生态组织，选择负压封闭引流套装，观察患者创面情况，提前修剪VSD泡沫敷料，确保泡沫敷料周边完全贴合皮肤缝合处，再选择半透膜完全封闭处理VSD材料及创面，严格控制半透膜尺寸大小，以略超出敷料边缘3cm处为最佳；于患者床头中央处安装引流瓶，控制其压力不得超过0.006MPa，促使创面处于持续封闭引流状态，直至负压吸引7天后更换全新的VSD敷料，再持续引流处理7天，待组织床无明显感染情况且肉芽生长良好完全覆盖创面时采取相应的皮片封闭创面处理措施。

3 判定标准：分别统计2组患者皮片及皮瓣的应用例数，观察负压封闭引流治疗期间是否加快其创面肉芽组织的生长速度，特别是引流后创面修复难度是否降低，并且记录2组患者的住院时间及细菌培养阴性的例数[2]。

5 结果：观察组住院时间明显短于对照组，观察组细菌培养阴性率、皮片创面修复率、皮瓣创面修复率均明显高于对照组，2组之间的数据存在明显差异性(P<0.05)。具体数据见表1。

表1 2组患者住院时间、细菌培养结果及创面修复方式对比

讨 论

通常，人体与电流相接触后成为电流回路的组成部分，不仅形成电阻，更产生极其巨大的热量，严重损伤人体组织，并且组织损伤严重程度与电流强度及种类间存在着密切联系，例如：高压电、动力电及交流电等。即便手部与电流接触时间较短，但是组织损伤范围及严重程度存在着明显的差异性，往往呈现夹心状坏死典型变化，造成创面或间生态组织严重坏死。轻者血管电流损伤略轻微，其血管壁出现栓塞，促使受损组织出现延迟性或进行性坏死，导致间生态组织丧失活性，重者组织则可能出现诱发性坏死。同时，人体组织遭受热力损伤后其血管通透性大大增加，渗出大量组织液，反而提高受压组织的静水压，降低其移植物成活率，极大程度上延迟创面愈合速度。自上个世纪90年代末期首次出现VSD以来，被广泛应用于临床治疗领域，取得令人满意的治疗效果，尤其是烧伤整形科应用VSD治疗，不仅能优化原有的治疗方式，更能弥补传统治疗模式的不足。

有研究资料显示，烧伤电击伤创面选择VSD治疗能加快肉芽组织的生长速度，不仅能减轻医务人员工作量及工作难度，更能减少患者疼痛感。由此可见，VSD治疗能加快间生态组织的血流速度，减缓手术治疗组织损伤程度，大大加快组织修复速度，有利于创面修复愈合，明显提高皮片及皮瓣的移植成功率。本次研究中纳入2组手部电烧伤患者，分别实行常规治疗及负压封闭引流后手术治疗，其结果显示对照组住院时间为(1.33±0.01)天与观察组(0.34±0.01)天相比差异明显，说明负压封闭引流后手术治疗能加快机体恢复速度缩短住院时间。同时，电击伤创面组织普遍损伤严重且渗出量大，医务人员必须做好清创工作，侧重于保留间生态组织，充分发挥负压吸引装置的作用，保证创面清创效果。此外，VSD治疗能尽量降低骨质肌腱外露的风险，生长出更多的全新毛细血管。

综上所述：手部电烧伤患者实行负压封闭引流后手术治疗的效果显著，能明显改善肉芽生长情况缩短住院时间，大大提高皮片及皮瓣的存活率，值得在临床治疗领域中使用及推广。