臂丛复合颈丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中优势的分析

王 伟

( 葫芦岛宝石花医院 ， 辽宁 葫芦岛 125001 )

切开复位内固定手术是目前锁骨骨折最为常用的治疗方式，由于患者颈部具有丰富的神经血管，导致其在手术当中往往会产生极其剧烈的疼痛感。因此，该手术对于手术麻醉方式的安全性及有效性具有极高的要求[1]。本文正是基于此，回顾了2015年3月-2019年5月期间在某院采取了锁骨骨折手术的80例患者治疗资料，对臂丛复合颈丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中优势进行分析，具体研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究回顾了2015年3月-2019年5月期间在某院采取了锁骨骨折手术的80例患者治疗资料，随机将患者分为对照组(n=40)及观察组(n=40)。对照组中男22例，女18例，年龄在18-56岁，平均年龄为36.1岁。观察组中男25例，女15例，年龄在16-60岁，平均年龄为38.6岁。所有患者资料不具有统计学意义，可以研究。

2 方法：对照组采取臂丛神经阻滞麻醉的方式进行麻醉，采取肌间沟阻滞法，首先将患者肌间沟位置找出，让患者将其头部偏向健侧，将其胸锁乳突肌锁骨头显露。依据患者锁骨头找出其中斜角肌和前斜角肌。两肌之间凹陷为肌间沟，以自环状软骨水平线和其肌间沟交点作为穿刺点。操作者位于患者的患侧，采取常规消毒后使用7号头皮针接入20ml的注射器穿刺。垂直进皮肤之后略微向脚侧推进，一旦发现异感之后停止进针，回抽，不存在血液和脑脊液之后将麻醉药物注入。注入药物为10ml1%利多卡因、5ml地塞米松以及10ml0.75%罗哌卡因，实际的使用剂量需要根据患者体质和手术时间而定。观察组使用臂丛复合颈丛神经阻滞麻醉方式进行麻醉，臂丛神经阻滞麻醉麻醉方式和对照组一致。颈丛神经阻滞麻醉方式：首先需要取患者胸锁乳突肌后缘中点作为穿刺点，常规消毒后使用3-4cm长的22号穿刺针往患者胸锁乳突肌后面进行进针，存在突破感之后推入4ml药物。针尖退到皮下向后进针存在突破感之后再推入药物2ml。针尖退到患者皮下之后向锁骨内的后缘位置进行进针，感到突破感之后再推入2ml药物。使用药物为1%利多卡因药物以及0.25的布比卡因药物，总剂量为12ml，在推药时均需要在回抽无血和脑脊液时注入。

3 观察指标：对比2组患者麻醉优良率及不良反应发生概率。患者手术后不存在痛感，手术中不需要再使用镇痛药物为优，手术当中患者无痛，放在手术牵拉过程中会出现一定痛感，手术当中还需要使用镇痛药物为良，患者手术中发生疼痛，除了需要使用镇痛药物且还需要采取局麻为差，治疗优良率为优率和良率之和。患者治疗后发生的不良反应主要有喉返神经阻滞、霍纳氏综合征和膈神经阻滞等等。

4 统计学处理：本研究之中所有的研究数据采取的统计学软件为SPSS21.0统计软件，P<0.05表明2组别患者数据对比具备统计学意义，计数资料和计量资料所采取的检验方式分别是x2检验及t检验。

5 结果

5.1 2个组别患者麻醉优良概率的对比：对照组当中麻醉优良患者例数有32例，总优良率为80.00%，观察组当中麻醉优良患者例数有38例，总优良率为95.00%，对照组患者麻醉优良率低于观察组，2个组别之间数据对比存在统计学意义(P<0.05)，具体数据见表1。

表1 2个组别患者麻醉优良概率的对比(n，%)

5.2 2个组别患者出现不良反应概率对比：对照组患者发生不良反应概率高于观察组。2个组别之间数据对比存在统计学意义(P<0.05)，具体数据见表2。

表2 2个组别患者出现并发症概率对比(n，%)

讨 论

众所周知，锁骨骨折是当前骨科之中最为常见的外伤性疾病之一，患者骨折后其伤侧肢体功能将会受限，肩部发生下垂且上臂贴胸无法活动，对患者造成了极大的痛感。在临床治疗当中经常会采取手术的方式进行治疗，而手术之中可选择的麻醉方式也有多种[2]。在手术时，对患者采取单纯颈丛阻滞麻醉效果往往不能取得非常满意的效果，手术常常还需要对患者使用镇痛药物，甚至还可能会进行再次麻醉[3]。臂丛神经以及颈丛神经均属于脊神经的重要组成部分，颈神经主要由第1-4颈神经前支交织所构成，其丛位在患者胸锁乳突肌上部深面位置，肩胛提肌及中斜角肌起始位置的前方[4]。臂丛神经也是由第5-8颈神经前支以及第1胸椎脊神经前支位置中大多数纤维所组成[5]。因为患者颈部具有非常丰富的神经循环，且锁骨和其周边皮肤区域受到了颈丛神经和臂丛神经两重的支配，在骨折之后常常会出现皮下淤血、局部肿胀和压痛等症状，对后续手术麻醉造成一定困难[6]。对患者采取全身麻醉、单独的臂丛阻滞麻醉或者颈丛阻滞麻醉无法取得比较好的阻滞效果，手术之中出现牵拉依旧会导致患者出现疼痛或不适感[7]。然而对锁骨骨折手术患者采取臂丛复合颈丛神经阻滞麻醉则能够对上述的缺点进行克服，可以取得非常良好的阻滞效果，降低患者出现牵拉疼痛的概率，有利于推动手术的进行[8]。

在本研究中回顾了2015年3月-2019年5月期间在某院采取了锁骨骨折手术的80例患者治疗资料，随机将患者分为了对照组(n=40)及观察组(n=40)。对照组患者使用臂丛阻滞麻醉的方式，观察组使用臂丛复合颈丛神经阻滞麻醉。对比2组患者麻醉优良率和不良反应发生率后发现，对照组当中麻醉优良患者例数有32例，总优良率为80.00%，观察组当中麻醉优良患者例数有38例，总优良率为95.00%，对照组患者麻醉优良率低于观察组，2个组别之间数据对比存在统计学意义(P<0.05)。对照组患者发生不良反应概率高于观察组。2个组别之间数据对比存在统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在对锁骨骨折手术患者进行麻醉时，采取臂丛复合颈丛神经阻滞麻醉方式具有显著效果，且患者出现并发症概率较低，值得在临床当中进行推广。