胫骨平台骨折的临床特点及MRI与CT诊断的临床应用价值

张洪义

( 阜新市中心医院放射线科 ， 辽宁 阜新 123000 )

胫骨平台骨折属于一种临床骨科常见的膝关节内骨折，大部分是因为交通事故、高空坠落或者跌倒等暴力作用导致的，可同时伴有半月板损伤、软骨损伤及韧带损伤[1-2]。骨折损伤造成胫骨内外平台受力不均匀，导致膝关节解剖结构发生一定程度的改变，存在包括隐性骨折在内的多样性骨折类型，增加了临床诊断和治疗难度，容易出现漏诊及误诊。如果出现诊断或处理不当，可导致膝关节性关节炎等严重并发症，严重者可能会导致膝关节畸形及功能性障碍[3-4]。因此，准确的诊断和及时有效的治疗对于改善预后状况具有非常重要的临床意义。目前临床上大多采用MRI、CT等影像学检查方法进行胫骨平台骨折诊断。本文着重对于采用MRI与CT进行胫骨平台骨折诊断的临床应用效果和价值进行探讨分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2017年5月-2019年5月收治的92例胫骨平台骨折患者进行本次观察比较，纳入标准：患者经手术确诊为胫骨平台骨折；无胫骨先天畸形；无胫骨骨折史；无重要器官严重器质性病变；无血管神经损伤；无胫骨、韧带、假体等置入史；患者相关资料完整，自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：不符合上述纳入标准者；存在开放性骨折或急诊手术者；合并有其他部位骨折或者严重系统疾病；合并有恶性肿瘤；有严重精神疾病；妊娠期或哺乳期妇女；不配合者。患者中男性52例，女性40例；年龄16-76岁，平均年龄(54.3±6.2)岁；致伤原因：重物砸伤20例，交通事故伤39例，高空坠落伤14例，外力击打10例，其它9例；受伤部位：左侧53例、右侧39例；术后病理诊断证实AO分型[5-6]：B1型(简单单劈裂)27例、B2型(简单压缩)18例、B3型(劈裂加压缩)10例、25例C1型(简单膝关节伴干骺端骨折)、9例C2型(简单膝关节骨折伴干骺端粉碎性骨折)、4例C3型(干骺端粉碎性骨折加膝关节粉碎性骨折)。

2 方法：所有患者均接受MRI与CT检查诊断及手术治疗。MRI检查方法如下：采用美国 GE 公司生产的1.5THD 型超导磁共振系统、膝关节线圈。矢状位SET1WI 序列参数设置：TE为40ms，TR350 mg；FSPDWI序列参数设置：TE为72 ms，TR为2000ms，层间距0.5mm，层厚4.0 mm，FOV20。冠状位FSPDWI 序列参数设置：TE为75ms，TR为2000 ms，层间距0.4mm，层厚4.0mm，FOV 19；轴位FSPDWI序列参数设置：TE为140 ms，TR为2000 ms，层间距0.4 mm，层厚4.0 mm，FOV 18。患者取仰卧位，以横断面定位，分别进行冠状位、轴位、矢状位扫描。CT扫描方法如下：采用美国GE公司生产的64排128层螺旋 CT 扫描仪进行检查，设置电流为200m As，电压为120K V，层厚 5m m。患者取仰卧位，对髌骨上缘、膝关节间隙、胫腓骨上端等行斜矢状位、冠状位等多平面自近及远扫描，胫骨纵轴与扫描平面保持垂直，对准胫骨近端与焦距中心部位。完成扫描工作后，在工作站用配套软件进行数据分析，并进行多平面重建分析。

3 观察指标[7-11]：(1)2种方法对骨折部位显示清晰度评价，包括骨折移位、骨缺损、粉碎性骨折、骨折部位等内容，清晰度评价分为0分，表示无法显示粉碎程度；1分表示模糊显示；2分表示清晰显示。(2)2种方法对各种类型诊断情况。(3)2种方法的检出率及分型符合率。

4 数据处理：采用SPSS19.0软件包进行数据处理，2种检查方法的计量资料和计数资料比较分别采用t和x2检验，显著水平P<0.05，差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2种方法对骨折部位显示清晰度评分比较：2种检查方式对粉碎性骨折、骨折移位、骨缺损、骨折部位等显示清晰度无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 2种方法对骨折部位显示清晰度评分比较

5.2 2种方法对各种类型诊断情况比较：2种方法对于B1、B2、B3、C1、C2、C3等各种类型的诊断准确率无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 2种方法对各种类型诊断情况比较(n，%)

5.3 2种方法的检出率及分型符合率比较：MRI诊断的检出率和分型符合率均明显高于CT诊断(P<0.05)，见表3。

表3 2种方法的检出率及分型符合率比较(n，%)

讨 论

胫骨平台骨折是一种关节内骨折，常伴随有周边韧带损伤、软骨组织损伤等，由于其解剖结构较为复杂，完全显示骨折部位、关节面坍塌等情况存在较大难度，容易引起漏诊和误诊现象出现，影响到治疗效果和预后状况。如果不能采用有效方式进行准确诊断，为后续治疗提供可靠依据，致使微小骨折及隐匿区骨折无法得到有针对性的治疗，可能会导致骨折部位愈合不良，预后状况不佳，造成膝关节畸形或者功能障碍。因此，根据患者临床表现和体征，选择科学合理的检查方式进行准确诊断，对于制定有针对性的治疗方案，提高治疗效果意义显著。临床上根据胫骨平台骨折后的病理改变特征，依照AO分型为：简单单劈裂型(B1型)、简单压缩型(B1型)、劈裂加压缩型(B3型)、简单膝关节伴干骺端骨折型(C1型)、简单膝关节骨折伴干骺端粉碎性骨折型(C2型)、干骺端粉碎性骨折加膝关节粉碎性骨折型(C3型)等6个类型[12]。目前临床诊断胫骨平台骨折的主要检查方式包括X线、CT和MRI等，其中临床最为常用检查方法为X线，能够将骨折部位和骨折形态比较准确地显示出来，是主要的诊断参考依据，但X线属于二维平片成像，对于骨折周围三维空间的合并伤并不能够充分地显示出来，对于骨折塌陷和骨折移位的诊断存在一定的误差，无法将粉碎性、压缩性、复杂型等骨折诊断出来。X线诊断受到重叠成像的限制，加上膝关节解剖结构关系十分复杂，因此导致X线诊断微小骨折、隐匿区骨折并不能清晰地显示出来，由此也无法为临床诊治提供比较可靠的依据，在应用上存在较大的局限性[13]。CT检查具有扫描速度快、范围大、密度与分辨率高等特点，尤其是螺旋CT三维影像技术在临床上的广泛应用，有效弥补了X线的不足，能够通过全方位、多角度、多层面扫描，立体、完整、清晰地显示胫骨平台骨折的部位、骨折形态等等信息，而且具有强大的后期处理功能。经过后期对影像进行重建技术处理，能够有效提高对于胫骨平台塌陷的诊断，并且准确性更高，同时对于骨折线、合并伤、骨折碎片的显示效果也更为清晰。但因CT扫描在层面、容积效应等方面存在一定的差异，在发现膝关节及关节周围隐匿性损伤等方面存在一定不足，因而可能发生误诊、漏诊等情况，影响到诊断结果的准确性[14]。

MRI是一种多方位扫描、多序列成像技术，一方面能够将骨折部位、类型、骨折碎片等情况清晰地显示出来，另一方面还能够反映出膝关节损伤程度、关节软骨情况、肌腱韧带、和半月板等损伤情况。MRI与X线和CT比较，较为显著的特点是MRI显示骨折线不规则线状，其中T1WI 低信号与T2WI 高信号，对于骨骼与软组织MRI的分辨率非常高，还能够将骨骼与周围软组织外形变化显示出来，通过观察矢状面扫描成像，可以方便和清晰地观察到骨骼前后移位，以及骨骼内部细微异常变化，另外还可反映骨骼塌陷，骨骼分离情况。同时由于MRI所具有的对水分子的敏感性较高的特性，因而对于膝关节损伤后骨膜组织撕裂大量脂肪组织及血液进入关节内等非骨性组织情况的准确显示奠定了基础，在出现复杂胫骨平台骨折伴有关节内密度上升当液-液平面出时，必须进行MRI检查，便于采取针对性、有效的的治疗措施，确保治疗的效果，改善预后状况[15]。本次研究通过对我院所收治的92例经手术治疗后病理诊断确诊的胫骨平台骨折患者相关临床资料的回顾性分析，以术后病理诊断结果为“金标准”，研究结果显示，术前采用CT和MRI2种检查方式对于所存在的粉碎性骨折、骨折移位、骨缺损、骨折部位等骨折情况的显示清晰度无明显差异(P>0.05)；2种方法对于按照AO分型的B1、B2、B3、C1、C2、C3等各种类型的诊断准确率无明显差异(P>0.05)；MRI诊断骨折的总检出率和与手术诊断结果相比较的分型符合率均为98.91%，明显高于CT诊断结果的92.39%和90.22%(P>0.05)。综上所述，在胫骨平台骨折诊断中采用CT和MRI2种检查方式均优于传统的X线检查，具有较为显著的临床效果和较高的临床应用价值，但是在诊断准确率和分型符合率等方面，MRI要明显优于CT，具有更高的临床应用效果和价值。