胫骨平台骨折的临床特点及MRI与CT诊断价值

王 杨

( 朝阳二三四医院放射科 ， 辽宁 朝阳 122000 )

胫骨平台骨折是一种十分常见的关节内骨折类型，通常会合并半月板损伤、膝关节韧带损伤以及软骨损伤，通常是因为高空坠落以及车祸等外界因素导致的[1]。胫骨平台骨折会引发胫骨内外平台受力不均衡，引发骨关节产生一定变化，如诊断或者处理不合理，还可能引发严重并发症出现，如膝关节性关节炎等[2-3]。所以，及时、有效的诊断并合理制定手术方案，对患者的预后情况有积极影响。CT属于一种常用的胫骨平台骨折诊断方法，但因为膝关节的解剖结构十分复杂，不能将关节面塌陷与骨折部位等情况充分显示出来，引发CT的诊断有较高的漏诊率[4-5]。MRI对骨骼和软组织有较高的分辨率，可将骨骼与软组织外形变化清晰的显示出来，于胫骨平台骨折中有较高的诊断价值[6-7]。为了探究胫骨平台骨折的临床特点与MRI检查、CT检查的诊断价值对比，本研究选取本院2018年3月-2019年4月这一期间收治的胫骨平台骨折患者69例，分别接受CT检查与MRI检查，并对不同检查方法的胫骨平台骨折显示度、骨折分型以及检出率予以对比与分析，具体情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2018年3月-2019年4月这一期间，随机选取本院收治的胫骨平台骨折患者69例，全部患者经手术病理确诊，都获得患者或者家属的知情与同意，经伦理委员会批准；没有胫骨先天畸形与既往胫骨骨折史；不存在假体、韧带与胫骨置入史；并将急诊手术患者、开放性骨折、严重系统疾病、伴随其他骨折患者以及重要器官器质性疾病患者等充分排除。其中，男性患者47例，女性患者22例，最小年龄22岁，最大年龄58岁，平均年龄(40.26±18.35)岁；致伤原因：高空坠落伤、重物砸伤、车祸伤分别有14例、25例、30例；手术病理结果显示：B1型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型分别有17例、12例、9例、14例、8例、9例

2 方法：全部患者都接受CT检查与MRI检查，主要方法如下：(1)CT检查：选择CT机扫描，电流、电压、层厚分别调整为200mAs、120kv、5mm。患者选择仰卧位，对患者的斜矢状位、冠状位进行多平面重建。胫骨纵轴和扫描平面之间呈垂直状态，与胫骨近端和焦距中心处对准，由近至远进行扫描。(2)MRI检查：患者选择仰卧位；选择双梯度超导磁共振机对患者横断面定位扫描，随后对矢状位、冠状位与轴位进行扫描；矢状位SET1WI序列参数TE、TR分别为40ms、350ms，FSPDWI序列参数TE、TR、层间距、层厚、FOV分别为72ms、2000ms、0.5mm、4mm、20，冠状位FSPDWI序列参数TE、TR、层间距、层厚、FOV分别为75ms、2000ms、0.4mm、4mm、19，轴位FSPDWI序列参数TE、TR、层间距、层厚、FOV分别为140ms、2000ms、0.4mm、4mm、18。扫描结束后利用工作站软件予以分析，多平面重建骨折情况并进行深入分析。

3 观察指标[8]：分析与记录CT检查与MRI检查胫骨平台骨折显示度(包括骨折部位、骨折粉碎、骨缺损以及骨折移位4个方面，不能显示粉碎程度记0分，粉碎程度显示模糊记1分，粉碎程度可清晰显示记2分)、不同骨折分型(包括骨折B1型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型)检出率、不同骨折分型检出率。

5 结果

5.1 分析CT检查与MRI检查胫骨平台骨折显示度的比较：CT检查与MRI检查胫骨平台骨折的骨折部位、骨折粉碎、骨缺损以及骨折移位的显示效果方面的比较差异不明显，没有统计学方面意义(P>0.05)。见表1。

表1 分析CT检查与MRI检查胫骨平台骨折显示度的比较分)

5.2 分析CT检查与MRI检查胫骨平台骨折不同骨折分型检出率对比：CT检查胫骨平台骨折B1型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型检出率分别为88.24%、91.67%、100%、85.71%、87.50%、77.78%，与MRI检查的100%、100%、100%、92.86%、100%、100%相比较差异不明显，没有统计学方面意义(P>0.05)。见表2。

表2 分析CT检查与MRI检查胫骨平台骨折不同骨折分型检出率对比(n，%)

5.3 CT检查与MRI检查胫骨平台骨折的分型符合率与骨折检出率对比：CT检查胫骨平台骨折检出率94.20%，与MRI检查的98.55%相比较差异不明显，没有统计学方面意义(P>0.05)；CT检查胫骨平台骨折分型符合率88.41%，与MRI检查的97.10%相比较差异明显，有统计学方面意义(P<0.05)。见表3。

表3 CT检查与MRI检查胫骨平台骨折的分型符合率与骨折检出率对比(n，%)

讨 论

胫骨平台骨折是一种常见的骨科疾病，其主要是因为车祸伤以及坠落伤等因素导致的，因为胫骨平台骨折的解剖结构十分复杂，导致临床治疗难度增大。临床上通常采用X线、CT以及MRI进行检查[9-10]。

传统通常采用X线片检查，此种检查方法可为临床提供的依据相对较少，对胫骨平台固执者后续治疗的指导意义十分有限[11-12]。伴随影像学技术的持续发展，CT、MRI检查在临床上的应用较广泛，再加上最近几年高能损伤率的越来越多，胫骨平台骨折病理变化十分复杂，需要科学、有效的诊断为临床提供有利支持[13-14]。通过分析发现，骨折通常属于三维空间，所以采用二维X线平片检查的结果有显著的局限性，不能为临床医师提供患者的准确资料，如复杂性、压缩性以及粉碎性骨折等[15-16]。螺旋CT属于三维影像学检查方法，可使上述问题得到有效改善，MRI是最近几年发展起来的诊断方法，在临床上的应用频率显著提高[17]。CT检查具有多种优势，如扫描速度快、分辨率高以及范围广等，可将胫骨平台骨折的形态与位置等清晰显示出来，促使胫骨平台塌陷性骨折检验准确率显著提高。并且CT的后处理性能较强，但由于容积效应与扫描层面有一定差异，引发漏诊或者误诊情况的出现。MRI是一种新型的影像学技术，可多序列、多方位进行扫描，对胫骨平台骨折图像有效获得，通过膝关节损伤信号变化对骨折情况有效显示，并将关节软骨、肌腱韧带以及半月板的损伤情况显示出来。相关报道显示：MRI检查原理属于化学成像，对水分子变化有较高的敏感度，可将其组织清晰显示出来，对患者没有不良影响，具有较高的诊断准确率[18]。本研究结果显示：CT检查与MRI检查胫骨平台骨折的骨折部位、骨折粉碎、骨缺损以及骨折移位的显示效果方面的比较差异不明显；CT检查胫骨平台骨折B1型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型检出率分别为88.24%、91.67%、100%、85.71%、87.50%、77.78%，与MRI检查的100%、100%、100%、92.86%、100%、100%相比较差异不明显；CT检查胫骨平台骨折检出率94.20%，与MRI检查的98.55%相比较差异不明显；CT检查胫骨平台骨折分型符合率88.41%，与MRI检查的97.10%相比较差异明显，说明2种检查方法对胫骨平台骨折的诊断价值较高，但MRI检查的检出率更高，准确性更强，可清晰显示处骨折与软组织，对患者没有不良影响，可为临床医生合理选择治疗方案提供支持，进而医患关系，使患者的身体素质与生活质量得到改善。

总而言之，胫骨平台骨折患者采用MRI检查、CT检查都有一定诊断价值，但MRI检查的检出率与准确率明显比CT检查高。