多层螺旋CT与MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值对比分析

倪 磊

( 盘锦辽油宝石花医院放射科 ， 辽宁 盘锦 124010 )

人体最大、构造最为复杂且最易受损的关节便是膝关节，该部位非常容易受到外力的影响而出现损伤。近年来，伴随我国工业、农业以及运输业的不断发展，多种意外事故的发生率也逐年提高，使得骨折的发生风险大幅度上涨。隐匿性骨折就是微骨折或者骨挫伤，好发于膝部骨端关节面下，是目前临床最为常见的骨折类型，主要就是在人体膝关节受到损伤后，骨小梁出现轻微骨折，同时骨髓内有充血或者水肿的现象，而骨皮质骨折并不明显[1]。常规X线检查对膝关节隐匿性骨折患者骨组织的早期异常状况较难发现，直到患者骨小梁断裂错位、骨内出血或者严重水肿等症状更为严重时，方可通过影像学检查发现患者骨折情况，在一定程度上增加临床漏诊的发生几率[2]。这种情况便会导致大多数患者错过最佳的治疗时机，影响患者预后改善效果，增加患者自身痛苦，为患者的身体健康埋下巨大隐患，不利于其生活质量的提高。据相关资料显示：MRI技术作为一种较为先进的检查手段，能够更加敏感的表现出患者骨髓和软骨的异常，更加准确的分辨患者软组织情况，所以被临床广泛应用于隐匿性骨折患者的诊断，且效果显著[3]。故本次实验尝试对我院2017年2月-2019年2月间收治的50例膝关节隐匿性骨折患者分别给予CT和MRI检查，旨在探析膝关节隐匿性骨折患者MRI及CT的诊断价值，为今后的临床诊治工作提供科学、合理的理论依据。现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年2月-2019年2月间在我院进行诊治的膝关节隐匿性骨折患者作为此次研究对象，共收集病例50例，其中包括男性患者27例，女性患者23例；年龄范围19-0岁，平均年龄为(40.25±1.15)岁；病程区间3小时-10天，平均病程为(32.04±14.10)小时；致伤原因：车祸19例，高空坠落15例以及意外跌倒16例。入选标准：(1)具有较为明显的膝关节肿痛、跛行等外伤表现；(2)受伤部位活动受到一定限制，难以活动；(3)充分履行告知原则，将本实验具体内容告知患者及其家属并征得其同意，并签订知情同意书；(5)已通过医院医学伦理委员会严格审查、批准。排除标准：(1)膝关节退行性变等骨病而诱发软骨下骨损伤；(2)有精神疾病史的患者。

2 检查方法：对所有患者给予MRI和CT检查，指导患者取仰卧位，膝关节外翻10°-15°。使用西门子公司生产的64层螺旋CT仪对患者进行CT检查，相关参数设置为：电压为120KV，电流为110mA，层厚为0.5mm，层距为5mm，对患者膝关节部位进行容积扫描，注意扫描时间为9-15秒，然后予以图像后容积再现和多平面重建，对每位患者的诊断结果进行详细记录，以便后续分析。随后采用1.5T超导型磁共振扫描仪对所有患者进行MRI检查，从矢状面、冠状面和横断面三方面对患者进行扫描，主要扫描部位为患者膝关节。相关参数设置如下：矢状位快速自旋回波(FSE)T1W1参数为：TE15ms，TR410ms；冠状位自旋回波(SE)T1W1参数为：TE15ms，TR420ms；矢状位脂肪饱和抑制快速自旋回波(FSE)PDW1参数为：TE26ms，TR2240ms；轴位和冠状位脂肪饱和抑制快速自旋回波(FSE)T2W1参数为：TE89.7ms，TR3640ms。另外，需要注意层厚为4-5mm，层距为0.5mm，间隔为4-5mm，NEX4.0，FOV190cm。

3 观察指标：选择本科室2名经验丰富的临床医师共同观察MRI和CT的检查结果，并总结得出相同的结论，并详细记录2种检查方法对膝关节隐匿性骨折患者的检出情况，并分析比较其临床检验价值。具体疗效判定标准如下：(1)患者存在明显的外伤和临床症状，如关节被动、主动活动均受限，关节部位肿胀，疼痛；(2)常规检查发现可疑，但未见明显骨折线；(3)CT诊断影像学标准为：影像能够明显看出患者局部骨皮质有中断或者骨小梁扭曲现象出现[4]；(4)MRI诊断影像学标准：影像能够明显看出患者骨小梁或者骨皮质有中断，且T1W1表现不规则，边缘较为模糊，呈片状、网状或者线状低信号区，T2W1表现为高信号区，脂肪抑制STIR表现为高信号区，且为片状[5]。

5 结果：实验结果显示：经MRI诊断发现50例患者中，包括24例隐匿性骨折合并韧带损伤患者(9例患者出现前交叉韧带损伤、5例患者出现后交叉韧带撕裂、6例患者出现内侧副韧带撕裂以及4例患者出现外侧副韧带撕裂)、11例合并半月板撕裂患者(4例内侧撕裂、3例外侧撕裂、4例内外侧同时撕裂)、5例合并膝关节积血患者以及10例合并膝关节积液患者。MRI诊断膝关节隐匿性骨折的检出率为100.0%。经CT诊断发现50例患者中，包括28例隐匿性骨折合并韧带损伤患者(14例患者出现前交叉韧带损伤、5例患者出现后交叉韧带撕裂、7例患者出现内侧副韧带撕裂以及2例患者出现外侧副韧带撕裂)和15例合并膝关节积液患者，未见合并半月板撕裂患者和合并膝关节积血患者。CT诊断诊断膝关节隐匿性骨折的检出率为68.0%。经比较显然MRI诊断膝关节隐匿性骨折患者的检出率显著高于CT诊断检出率，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表1。

表1 2种检查方法的检查情况比较(n，%)

讨 论

膝关节属于一种复合性关节，主要用于屈伸、前后滑动和内外旋转，具有负重、运动等功能。由于膝关节上下骨端都是松质骨，周边软组织较少，一旦有外力袭击，便易导致骨折。膝关节隐匿性骨折多为不完全性和有裂纹骨折，不会经常出现骨折移位和畸形现象，无明显骨擦感和骨擦音，加上临床无明显骨折特征，只有在损伤部位伴有一定的压痛感。经病理学分析，一旦受作用与垂直力，骨小梁便会出现微小的断裂现象，但仍会相互重叠、嵌顿，虽与正常骨密度之间有一定差别，但又无法达到病变组织状态[6]。所以CT检查虽然能够有效分辨出患者的骨折类型、部位、移位和周围软组织的损伤状况，但针对部分未见明显特质的骨小梁和骨皮质中断患者，其诊断效果欠佳。与此同时，针对骨皮质完整，但骨小梁有轻微断裂，髓内出血或者水肿的患者，CT检查效果也不理想。

针对膝关节隐匿性骨折患者来讲，一旦其骨小梁断裂，其关节髓腔内的小血管因受到损伤而出现水肿和出血现象，使得骨组织的弛豫时间增加，最终导致MRI影像学信号出现明显变化。T1W1图像中，损伤部位的低信号和正常部位的信号之间具有明显差异，而T2W1图像中具有较为复杂的信号区，分析其原因就在于患者骨折线的低信号区已经混合于周边出血部位的高信号区内[7]。现阶段，临床极少见到单纯的膝关节隐匿性骨折，多为合并韧带损伤、半月板损伤、关节积液、关节积血等病症，其中膝关节隐匿性骨折合并韧带损伤的发生率最高。本实验50例患者中占24例(48.0%)，经MRI检查发现此类患者韧带轮廓较为模糊，走行处于不规则状态，为高信号区；合并半月板撕裂患者的MRI图像显示为低信号区的半月板内出现了较为异常的高信号；合并膝关节积液的患者在本组中发病率也较高，占20.0%(10/50)，出现积液多提示患者的关节囊和韧带受到了损伤；而合并膝关节积血多表示患者关节内稍为T1、T2异常信号，且多伴有髌上囊积液征象[8]。经结果可知，MRI诊断膝关节隐匿性骨折患者的检出率100.0%，明显高于CT检查68.0%，足以说明临床在诊断膝关节隐匿性骨折患者期间，可给予CT检查，如果遇到较为复杂的骨折患者，可予以MRI联合检查，以此确保临床诊断的有效性，以减少漏诊和误诊的发生几率。

综上所述，临床采用MRI和CT诊断膝关节隐匿性骨折患者的临床价值均较高，但MRI效果更优，可在很大程度上提高疾病检出率，减少漏诊、误诊，值得临床大力推广应用。