胸腔镜辅助经胸内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸44例效果分析

张 奕

( 辽宁省营口市中心医院胸外科 ， 辽宁 营口 115000 )

临床对于治疗多发性肋骨骨折合并血气胸疾病，多采用传统经胸内固定术手术方式，但临床效果需进一步进行改善，随着医疗技术的不断改进，新型手术治疗方法逐渐被临床推广[1]。胸腔镜是一种新型的微创手术方式，临床应用较为广泛，本文作者为进一步探讨其临床使用价值，选择患者临床资料进行分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年5月-2019年5月期间我院收治的88例多发性肋骨骨折合并血气胸患者，对其资料进行分析，分为对照组44例、观察组44例，对照组男性患者26例、女性患者18例，年龄最小22岁、最大36岁，平均(29.00±3.50)岁，致病原因：直接暴力30例、间接暴力14例；观察组男性患者27例、女性患者17例，年龄最小23岁、最大37岁，平均(30.00±3.00)岁，致病原因：直接暴力31例、间接暴力13例；2组患者性别、年龄差异不显著，无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：对其进行影像学检查，确诊为肋骨骨折合并血气胸疾病；意识清晰，可主诉自身情况；患者及其家属均知情此次研究并签署知情同意书[2]。排除标准：排除合并其他心脑血管疾病患者；排除对本文治疗耐受性较差患者；排除肾功能、凝血功能异常患者[3]。

2 方法：对照组患者接受常规经胸内固定手术：进行双腔气管内插管麻醉方式，指导患者采取健侧卧位，于肋骨处位置，按照肋骨形状作一斜切口，切开皮肤、肌肉。于术野区，患者肋骨断口上80-160mm处进胸，将肋骨撑开，对胸腔进行探查，通过直视，观察其肺损伤情况、出血部位，并进行针对性修补、缝扎[4]。探查骨折端后进行复位，并使用相应仪器于肋骨断端固定骨板，进行吸痰、鼓肺等处理工作，对胸腔活动性出血情况、肺表面情况进行观察，无误后将胸腔进行冲洗工作，经腋中线第7肋部位置入胸腔闭式引流，之后逐层将胸进行关闭。观察组在此基础上行胸腔镜下辅助治疗：对其进行单肺通气，于患侧腋中线第6或者第7肋间设置观察孔，并置入胸腔镜，探查肋骨断端处，根据患者骨折情况，按照肋骨形状作一斜切口，切开皮肤，根据肌肉走行规则，将肌肉分开，将骨折断端处暴露出来[5]。于术野区肋骨断口上部30-50mm处作一切口，对胸腔进行探查，将胸腔积液、凝血块进行清除，明确活动性出血部位、肺损伤程度，之后进行修补、缝扎、止血操作，将肋骨断端进行暴露，并使用仪器固定骨折处，检查患者固定器松动情况、畸形胸廓纠正情况，进行吸痰、鼓肺处理，对其胸腔活动性出血情况、肺表面情况进行观察，检查无误，对胸腔进行冲洗，在胸腔镜协助下，对患者孔进行检查，置入胸腔闭式引流管，之后逐层进行关胸。

3 观察指标：比较2组患者临床治疗效果、各项临床指标。

4 疗效判断标准：治疗效果判断标准：显效：患者胸部、局部疼痛症状消失，呼吸功能得到显著改善。有效：患者胸部、局部疼痛症状有所好转，呼吸功能有所缓解，程度为50%-70%。无效：患者胸部、局部疼痛症状未发生任何变化。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[6]。

6 结果

6.1 2组治疗总有效率对比：对照组治疗总有效率为80.00%，观察组为96.56%，观察组显著高于对照组，差异对比具有统计学意义(P<0.05)。数据见表1。

表1 2组治疗总有效率对比(n,%)

6.2 2组各项临床指标对比：观察组手术时间、胸痹缓解时间、住院时间均显著短于对照组，术后出血量显著少于对照组，差异对比具有统计学意义(P<0.05)。数据见表2。

表2 2组各项临床指标对比

讨 论

肋骨骨折在胸部创伤中非常常见，具有极高的发生率，直接暴力、间接暴力等原因都会导致患者发生多发性肋骨骨折，对其呼吸功能造成极为不利影响，严重者危及患者生命安全[7-8]。临床上应用较为广泛的为内固定手术，固定材料的选取与治疗效果具有密切关系，但传统内固定手术治疗方式对患者进行手术过程中出血量较多，创伤相比较大，部分患者会对胸膜造成损害，并且此种手术方法通过对患者上下肋骨间进行固定，会对肋骨运动功能造成一定危害，影响呼吸运动功能。随着医学技术的不断发展，胸腔镜辅助治疗不断被应用，此种手术治疗方式可避免对患者造成创伤，且出血量较少，促进患者尽快恢复，并且可使相关医护人员检查工作更加高效、精确，从而提高临床治疗效果。针对典型体征及血气胸症状，并伴有失血性休克的患者，首先建立静脉通道，尽快补充血容量。由于多发肋骨骨折合并血气胸患者大多病情危重，故剖胸探查应严格掌握适应证，否则失得其反。本文探讨了经胸内固定手术的基础上采用胸腔镜下辅助治疗创伤性血气胸合并多发肋骨骨折的疗效,结果显示,与接受常规经胸内固定手术相比，观察组可显著缩短平均住院时间,术后出血量(P<0.05).表明胸腔镜下辅助治疗创伤性血气胸合并多发肋骨骨折种安全、有效。

下列情况下应及时剖胸探查：(1)胸膜腔内进行性出血；(2)心脏大血管损伤；(3)严重肺裂伤或气管支气管损伤；(4)食管破裂；(5)胸腹联合伤；(6)胸壁大块缺损；(7)胸内存留较大的异物。 因此多发肋骨骨折合并血气胸患者，由于出现不同程度的休克，在维持呼吸循环功能的同时积极抗休克治疗。通过给予患者进行吸氧解决气胸，对呼吸窘迫患者给予气管插管进行机械通气，病情严重患者，将气管切开，给予正压通气。最后处理血胸，进行抗休克、止血、补充血容量等措施。

综上所述，胸腔镜辅助内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸患者具有显著临床效果，应用价值值得进一步进行推广。