椎体成形术后再骨折相关因素分析

洪 全 李 钿 林加阳 林可新

( 揭阳市人民医院骨科 ， 广东 揭阳 522000 )

在不断加重人口老龄化的影响下，使得各种老年疾病的发病率逐年增加。在外力和骨质疏松的作用下，容易导致老年人出现椎体压缩性骨折情况，对患者生活质量和活动能力产生极大影响。药物止痛、支具固定、腰部垫枕及卧床休息等是该病的传统治疗方法，其存在不理想的治疗效果[1]。近年来，经皮穿刺椎体成形术逐渐发展开来，在促进患者疼痛感有效缓解的同时，还能够使脊柱畸形情况得到改善和纠正。同时该方法在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折过程中具有显著优势，例如能够迅速恢复正常生活，缩短住院时间，具有较高的安全性、较少的出血量，且对患者产生的创伤小等，该治疗手段在脊柱外科中得到十分广泛的应用[2]。然而，随着临床病例的增加和治疗技术的不断完善，临床关于经皮穿刺椎体成形术后再发骨折的报道越来越多[3]。本文主要探究椎体成形术后再骨折的相关因素。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取在2017年1月-2019年12月我院收治的97例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，所有患者均进行椎体成形术治疗。其中有27例出现再发骨折情况(观察组)，70例没有出现再发骨折情况(对照组)。其中观察组男17例、女10例，平均年龄(65.32±5.11)岁；对照组男41例、女29例，平均年龄(66.15±6.02)岁。2组一般资料无差异，P>0.05。

2 治疗方法：患者在局麻下取俯卧位，均采用双侧椎弓根入路：C臂辅助下于椎弓根2点和10点位置进针，穿刺至椎体后1/3处退出穿刺内芯并置入椎体钻(X线正位片时椎体钻尖位于椎体中间区域，侧位片位于椎体前1/3-1/4处)，退出椎体钻。C臂透视下逐渐注入骨水泥，待水泥硬化后退出穿刺通道，敷料覆盖切口。

3 观察指标：对所有患者的临床病历资料进行回顾性分析，并对患者的性别、年龄、终末随访定量CT值、空腔样椎体数目、手术前后VAS评分等相关情况进行准确记录。

5 结果

5.1 2组的一般资料对比：在性别、年龄、空腔样椎体数目等相关方面，2组差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

5.2 2组终末随访定量CT值对比：观察组终末随访定量CT值为(63.52±10.74)mg/cc，对照组终末随访定量CT值为(69.24±12.35)mg/cc，观察组明显低于对照组，差异比较具备一定的统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组不同时间的VAS评分对比：见表2。

表2 2组不同时间的VAS评分比较分)

讨 论

经皮穿刺椎体后凸成形术在临床上具有十分广泛的应用，恢复椎体高度的途径为机械性扩张椎体内球囊，该方法的创伤较小，可以减少患者术后出血量，在术后患者功能恢复过程中，能够将良好的前提条件有效提供[4]。国内外相关研究显示，老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者运用经皮穿刺椎体成形术治疗时，其具有较高的安全性，可以有效缓解患者疼痛症状，提升患者的生活质量和椎体高度，明显降低患者的后凸角度，有利于提高临床治疗效果。但在治疗期间需要严格把握手术禁忌证，有效规范手术操作流程，准确把握手术方法。同时，还需要按照不同患者的实际状况，对患者实施针对性治疗，有利于预防术后不良反应的发生[5-6]。

本文通过探究椎体成形术后再骨折的相关因素，结果显示，在性别、年龄、空腔样椎体数目等相关方面，2组差异无统计学意义(P>0.05)；观察组终末随访定量CT值为(63.52±10.74)mg/cc，对照组终末随访定量CT值为(69.24±12.35)mg/cc，观察组明显低于对照组(P<0.05)；与手术前相比，2组术后第1天VAS评分与其差异具备统计学意义(P<0.05)，术后1天和末次随访相比两者存在统计学意义(P<0.05)，末次随访时2组存在统计学意义(P<0.05)。表明经皮穿刺椎体成形术后再发骨折的危险因素为骨质疏松，在随访再骨折患者过程中发现，大多数患者未持续进行抗骨质疏松治疗。所以，为减少再发骨折情况的发生，手术结束后需要嘱患者进行系统性、规律性的抗骨质疏松治疗。其中主要的抗骨质疏松强化治疗手段为：20U依降钙素注射液肌肉注射，每周治疗1次；800mg碳酸钙维D咀嚼片口服治疗；10mg阿仑磷酸钠片晨起空腹口服治疗，1天治疗1次。常规治疗手段为：800mg碳酸钙维D咀嚼片口服治疗，1天治疗1次；0.5g阿法骨化醇软胶囊口服治疗，1天治疗1次，直到椎体终末随访定量CT值恢复为正常骨质[7]。同时，在日常生活中应当多晒太阳，尽可能的将体表暴露在阳光中；强化腰背肌锻炼，适当的进行户外活动，利用户外活动将充足的日光照射获得，使体内维生素D的来源增加，使骨质的损伤减少。通常情况下主要通过健身操、慢跑、散步等户外活动进行有效的锻炼，嘱患者坚持晨练，使锻炼的娱乐性增加，从而有效预防老年骨质疏松症的发生；在饮食方面应当多食用牛奶，每天应当至少饮用500ml，做到均衡饮食，将不良的饮食习惯改变。嘱患者多食用粗杂粮、骨头汤、虾、鱼、海产品及奶制品等含钙丰富的食物，使钙的摄入增加；然而需要注意的是在服用钙片时不要同时进食铁剂或菠菜，防止对钙的吸收产生影响[8]。

综上所述，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者运用椎体成形术治疗能够获得良好的治疗效果，但是再发骨折的发生和患者的性别、年龄、空腔样椎体数目等因素之间不存在相关性，导致椎体成形术后再骨折发生的原因可能为骨质疏松。