负压封闭引流术治疗四肢创伤软组织缺损的应用效果探讨

杨 毅 卢陈勇 范忠庆

( 茂名市电白区中医院骨一科 ， 广东 茂名 525400 )

随着建筑业和交通运输业不断发展，事故的发生率也随之升高[1]。在临床上，四肢创伤软组织缺损发病率较高，传统治疗以创面消毒、换药包扎以及对坏死组织及时清理为主，尤于疾病早期难以准确区分正常组织与坏死组织界线[2]。封闭式负压引流(vacuum sealing drainge，VSD)是新型的治疗软组织缺损的引流方法，对减轻软组织水肿及创面的快速愈合具有较好的临床效果[3]。本研究采用随机对照方法，探讨真空封闭和引流在四肢软组织缺损治疗中的作用，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2019年10月期间来我院进行治疗的四肢创伤合并软组织缺损患者50例随机分为对照组和观察组。对照组25例，男16例，女9例，年龄17-45岁，平均年龄(32.8±2.6)岁；观察组25例，男14例，女11例，年龄18-47岁，平均年龄(34.1±2.9)岁。2组患者性别、年龄资料比较无统计学差异(P>0.05)，存在可比性。

2 方法：对照组采用常规引流及清创换药方法对患者进行治疗，根据患者创面状态更换敷料(1-2天)，同时，使用抗生素治疗患者，伤口肉芽组织生长良好后，进行创面细菌培养，若呈阴性，可进行植皮，对创面进行修复。观察组采用VSD对患者进行治疗。清除伤口上的异物和坏死组织，保持患者神经、血管、肌腱和骨组织的完整性。参照创面的大小以及形状对VSD辅料进行设计并修建，若创面较大，可进行拼接。将辅料置于创面，并进行充分填塞，引出多孔硅胶引流管，并同负压装置进行连接，保证其密封，进行持续负压吸引，参数设置为125-450mmHg，将创腔及创面利用半透膜进行粘贴。术后对VDS工作状态进行密切观察，7-10天后将VSD辅料取出，检查创面肉芽组织情况，若恢复良好，则进行植皮术，若恢复不佳，需进行再次清创，直到其恢复良好。

3 观察指标：(1)临床效果。对2组患者创面清洁时间、创面缩小程度、更换药物次数、住院时间进行统计，比较2组手术情况。(2)并发症发生率。治疗之后，对2组患者出现再次感染、贫血、低血钾症等并发症患者进行统计，对比2组并发症发生率。

5 结果

5.1 2组临床效果比较：对2组患者手术情况进行对比，观察组创面清洁时间、住院时间均较对照组缩短(P<0.05)，观察组创面缩小范围大于对照组(P<0.05)，更换药物次数少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床效果比较

5.2 2组并发症发生率对比：经过治疗之后，观察组仅1例患者出现贫血，并发症总发生率为4%，对照组6例患者出现不同程度并发症，并发症发生率24%，经过治疗之后，均有所好转，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较(n，%)

讨 论

四肢创伤软组织缺损是临床上的治疗难点，其能够造成微循环障碍，引起组织水肿，并且具有较高的感染率[4]。因此，如何尽快对损伤组织进行修复，及时阻止感染的发生是治疗的关键。目前，常见的治疗四肢创伤软组织缺损的主要方法是对创面进行清理，每天更换药物，待肉芽组织生长良好后施行植皮术[5]。这种方法虽然能够取得一定的临床效果，但其耗时较长，延长了患者痛苦，加大了敷料的使用量，同时增加了患者感染风险。在本研究中，观察组创面清洁时间、住院时间均较对照组缩短(P<0.05)，观察组创面缩小范围大于对照组(P<0.05)，更换药物次数少于对照组(P<0.05)，说明负压封闭引流治疗四肢外伤性软组织缺损，提高了治疗效率，缩短了病人恢复时间，减轻了其痛苦。VSD材料无毒副作用及刺激性，可根据所需形状及大小进行裁剪，能够全方位、高负压来对创面进行引流，使感染伤口能够尽快愈合，其将创面同外界完全隔离，形成一个密闭空间，降低了感染率[9]。另外，持续负压能够改善患者血液循环，加快了新生血管与血流的形成，进而使肉芽组织得以尽快生长，减少了伤口愈合的时间，降低了并发症的发生率[10-11]。在本研究中，经过治疗之后，观察组仅1例患者出现贫血，并发症总发生率为4%，对照组6例患者出现不同程度并发症，并发症发生率24%，经过治疗之后，均有所好转，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，结果表明，真空密封引流治疗肢体软组织缺损具有较高的安全性，降低了并发生的发生率。为进一步降低患者伤害，在治疗过程中，对创伤部位清理及坏死组织清除需彻底，利用过氧化氢及生理盐水进行消毒，若患者创面污染较为严重，可使用VSD结合碘伏溶液对其进行灌洗，以降低感染的发生率。

综上所述，负压封闭引流治疗四肢外伤性软组织缺损具有明显的临床疗效，安全性高，值得推广应用。