阴囊蜱虫叮咬1例1

张玲玲，卜晓琳

（海军军医大学附属公利医院，上海 200135）

1 临床资料

患者男，69岁。因“发现阴囊寄生物2月”，于2018年7月25日就诊。患者长期居于美国，2月前在草地久坐后，发现阴囊南瓜子大小的灰白色寄生物，详细观察可见其足部会轻微活动，周围皮肤轻度发红，偶有疼痛。发病以来，患者无头痛、畏寒及发热等症状，饮食、睡眠及二便均正常。既往身体状况良好。体格检查：一般情况可，未触及浅表淋巴结肿大，各系统检查无异常，辅助检查无异常。皮肤科检查：阴囊左侧可见一约5mm×4mm×2mm、扁圆、灰白色虫体，其顶端牢固地插入皮肤中。正面光亮，背面见4对节段样足，未见活动。虫体连接处皮肤见红肿增厚的结节，伴触痛（见图1）。诊断：蜱咬伤。治疗：叮咬处消毒后局麻，用无菌镊子夹住蜱的头部向上缓慢垂直拔出，拔出的虫体上未见完整的口器，遂用针尖将皮肤中残留的口器挑除，局部消毒后包扎。4周后电话随访，患者诉破溃处愈合，未出现其他不适。

2 讨论

蜱虫属于蛛形纲、蜱螨目。蜱为人和动物的体外寄生虫，皮肤褶皱部位如耳后、颈部和腹股沟因皮肤薄嫩是蜱虫的首选寄生部位。在蜱虫口器刺破皮肤吸血过程中，会造成宿主感染螺旋体、立克次体等微生物[1、2]。为预防蜱虫叮咬，可采用物理或化学方法减少住宿环境中的蜱虫；进入蜱虫较多的林区或野外工作，应尽量减少皮肤的直接暴露，扎住袖口及裤腿。发现蜱虫叮咬时，第一要务是尽快移除蜱虫，因为叮咬的时间和患病风险显著相关[3]。可用镊子夹住蜱的头部，缓慢、垂直拔出。如果口器断在皮肤中，可用针头挑出。若口器未夹出且不能自行排出或分解，后期可能形成慢性异物肉芽肿，此时可切除。目前认为使用凡士林、指甲油、香烟烫等方法可能会刺激蜱虫分泌更多的唾液进入人体，增加感染的风险，应慎用。虽然蜱叮咬及蜱媒疾病地域性强，但随着人口流动性的增强，蜱虫在少见地区日渐增多，因此应引起临床医生的注意。

图1 阴囊一个约5mm×4mm×2mm灰白色扁圆形的虫体，基底皮肤红肿结节