互联网医疗之我国农村居民大病就医困境突破契机

李文泽

摘要：当前我国农村医疗保障制度在运行过程中暴露出一系列问题，随着制度的完善，这些问题在不断的解决，但是农村居民大病就医时，由于居住的地理环境影响，就医不方便、费用高、医疗服务水平低等问题一直没有得到很好的解决，随着网络上建立医疗、医药、医保互通的医疗服务体系，新的医疗模式的发展，凭借其优势会在一定程度上为农村居民就医突破困境提供契机。

关键词：互联网医疗;就医困境;就医成本

一、问题的提出

我国长期是二元的经济发展模式，政府对农村各方面投入较少，尤其是农村医疗方面，农村基层医疗机构并没有得到较大的发展，致使我国农村居民大病就医存在困境，一是我国县级以下基层医疗机构的医疗水平低，但在面对大病确诊、医治方面，还是远远不足，此时的农村居民不得不去大中城市医院就医;二是居住在农村的居民大病就医不便。农村居民大病就医不得不去大中城市医院，往返路费、宿费，以及重新检查费等，大大增加就医成本，增加农村居民医疗费用负担。

从上面的分析来看，我国农村居民就医的困境来源于两个方面，一个是费用问题，一个是医疗水平问题。这两大问题一直以来都没有得到解决。互联网经济的发展，对我国经济社会发展带来前所未有的冲击，同时也给我国城市、农村的发展理念、思路、方式与路径等带来一些新变化，网络经济这种非接触模式经济势必掀起各行各业的变革。网络医药行业近年也逐渐发展起来，线上线下融合的医药新零售、问询，C端、B端多渠道服务也会成为医药行业未来发展趋势。笔者认为，互联网医疗的发展是农村居民大病就医突破困境的契机。

二、我国农村居民就医两大困境

我国农民就医，一直以来都存在着这样或那样的困难，随着医疗制度也在不断的完善与发展，这些困难也在不断解决，但一直有两大顽症困扰着农村医疗发展的脚步。

（一）基层医疗机构就医提供的医疗服务水平低

评价一个医疗机构医疗水平的高低一般都是用两个硬指标，一个是医疗设备，一个医疗人才。

1. 基层万元以上医疗设备相对较少

我国农村与城市的医疗资源分布极不平衡，城市大医院基本占据了绝大部分的医疗资源，到2018年，万元以上医疗设备，城市为106 634 120万元，乡镇卫生院为5 998 396万元，按照医疗机构数量来计算平均值，城市医疗机构33009个，平均每个医疗机构万元以上医疗设备为3230.45万元;乡镇卫生院是33461个，平均每个医疗机构万元以上医疗设备为179.27万元，城市是农村的18倍①。因此整个农村医疗硬件水平低，检查结果等得不到患者信任。政府方面对农村医疗资源投入的相关制度设计也没有出台，我国基层医疗机构虽然较之前有些发展，但大多都是源于其本单位的留存收益积累，所以医疗技术水平提升缓慢，在医治大病方面的能力根本不足。我国农村基层医疗机构众多，要投入资金购买医疗设备达到城市所拥有的医疗设备水平，其投入可谓是天文数字，以我国当前的经济能力是根本达不到的。另外，高端医疗设备，除了高投入外，还需要高层次的医疗技术人员，众所周知，基层医疗技术人员短缺，所以，对农村进医疗设备的高投入也不现实，必须另辟蹊径。

2. 基层高学历专业医护人员比例较低

我国农村这样的基层医疗机构一直是医疗技术人才短缺，到2018年，我国每千人口卫生技术人员数，城市是10.9，农村是4.6人，城市是农村的2.37倍，每千人口执业医师数，城市是4.0，农村是1.8人，城市是农村的2.22倍②。农村地区自然条件较差，经济落后，高学历的医护人员以及大多数医学院毕业生更倾向于选择留在经济发达地区，他们认为农村基层医疗机构的医疗条件太差，再加上地理位置偏远，从发展角度也不适于个人生涯发展，所以农村基层醫疗机构也没有持续的医疗技术人才补充。这些基层医疗机构也想开出优厚的条件吸引医疗技术人才，奈何他们资金有限，再加上人们的城市情节，他们的愿望一直也不能实现。

基层医疗机构的医疗设备、医疗技术人才一直都处于短缺状态，很长一段时间内是没有办法改变的。农村居民患大病就医，首先还是去大城市。因此大医院常常人满为患，每天前来就诊的人远远高于正常的工作量，更有甚者，患者需要提前两个星期预约，才能挂上专家号。与大医院繁忙的景象形成鲜明对比的是县级以下的中小医院以及乡镇卫生医院的冷落，长此以往，这些基层医院也得不到发展，也更没有医疗技术提升的可能，因此，陷入尴尬的境地。

（二）农村居民大病城市就医成本高

就医成本指的是病人为了治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费用，还包括住院、护理、医院设备等的费用。随着我国计划经济向市场经济的转型，医疗卫生事业为适应市场经济需求，规模、设备不断扩张，技术水平、业务能力迅速提高。此时医疗卫生事业推向市场，使医疗费用不断升高。2018年10月，笔者在沈阳医大附属第一医院走访一位农村居民来此就医，进行直肠癌手术，检测费、药费、手术费、住院费等共计4万9千多元，在报完销后，自己要承担2万6千元，还没有算上陪护等其他费用（这些都不在报销之列）。2018年，我国农村人均可支配收入，高收入户是34 042.6元①，而低收入户仅有3 666.2元，从这些数字上看，如果是农村高收入户还能勉强支撑，如果是农村低收入户，就是无法承担。就医患者个人负担的医疗费用也是在逐年不断增加的，这一费用不论居住在城市还是乡村的居民都面临承担的，但是生活在农村的患者去城市就医在上面的医疗费用基础上还要再加上交通费、住宿费等。交通费用与住宿费随着经济的发展，人工成本等也是在不断增加，这一费用与居住地、城市远近、就医城市的繁华程度有关，与就医城市距离越远，就医城市越繁华，交通费、住宿费等越高。如果再有复诊，这些费用还要叠加。

三、互联网医疗与传统线下医疗相比优势分析

（一）实现医疗资源共享

城乡的二元经济结构和区域优先发展的局面，使得我国的医疗资源分布不均衡，城乡差距大，要想享有好的医疗资源就得去大城市。互联网医疗使传统医院成为“开放式医院”，将使医疗行业中的每一个部分作为网络医疗资源被共享在网络空间中，不管是医院还是就医患者，都能够通过互联网进入一个独立的网络医疗空间，都能公平地获取网络资源，进行线上复诊、远程会诊、在线病情或心理咨询等。网络可跨越由于时间和地域造成的阻碍，使得更多的患者能得到享有稀缺的医疗资源的权力，从而能实现医疗资源实现合理配置的目的。通过这一网络医疗体系，地处偏远的基层医院能够使用大医院的医疗器械、设施和人力资源，最大限度地利用有限的医疗资源，避免重复投资造成的浪费，向病人提供更好的医疗服务。这一作法使基层医院不会因为缺乏人力资源而失去病人，并可以为病人提供持续的医疗服务，最大限度地共享医疗人才、医疗设备等资源优势。如果在大城市定点医院与农村基层医院间建立互联网医疗，农村居民大病就医可以不用长途跋涉通过网络就能够享受到高质量的医疗服务。

（二）为降低就医成本提供空间

1. 节省交通费、住宅费

线下医院，农村居民去城市大病就医，要付出大量的时间、精力、财力。若能将网络这个无形的沟通桥梁搭建于医生和患者之间，将会节省大量的交通费、住宿费。

网络资讯费较低，准入障碍小，网络具有信息成本低廉、受众面广、不受时间和空间限制的优势。在网络上可以提前将病患的资料以及基本情况通过网络及时传输于医生，经过分析后，病患可再与医生提前进行门诊时间的预约。通过这样简单的过程，医生即可对病患的基本情况有了一定的了解，而病患也省去了往返于医院之间所需的时间和精力的消耗，同时病患也可对门诊时所应该注意的问题提前进行了解。通过网络往往几分钟便可解决的问题，却大大降低了看病的成本，实现了加强病患和医生之间沟通的目的。网络医疗会诊的范围已经超出了医院范围、省际范围甚至是国家的范围，患者通过网络可以享受到世界各地专家的远程会诊服务。对于空间要求的弱化，使得患者不用出远门就能获得最权威的治疗。

2. 降低药价

在我国药价一直居高不下，很多呼声也是药价虚高，例如，一盒3天剂量的阿莫西林消炎药在药店将近30元，而同样剂量的阿莫西林消炎药在网上药店的价格仅为实体药店的1/2～2/3，即15～20元之间。有关部门也做过调查，直击药价虚高的本质是药物到达患者手中，中间有多重加价环节，例如，这中间有的代理商的费用和利润、销售门店的租金和费用，医院的二次加价等。互联网医疗可以实行定点医疗机构指定厂家网络配送，减少中间加价环节，起到降低药价的作用。配送的目的地可以是患者所在社区，也可以是患者本人。

四、结语

我国政府一直助力于改善农村居民的就医状况，促进社会公平、协调发展，缩小城乡差距、扭转不平衡的社会发展结构。但是，我国农村所处的地理环境，就注定提高基层医疗机构服务水平，降低医疗成本，改善农村居民就医环境不是一朝一夕的事。如果互联网医疗发展起来，将是改变我国农村居民大病就医的模式。

困境一，我国基层医疗服务机构提供的医疗服务水平低。对于此困境，互联網医疗的发展，使网上诊疗成为可能，即使隔着千山万水，也能拉近了医疗机构、医生与患者的距离。实现城市与农村互通，医疗资源共享，对于农村居民就医来说，可以享受城市大医院的高水平医疗服务，那就打破了原来农村居民就医只有基层提供的低水平的医疗服务的困境。所以大力发展互联网医疗，实现网上挂号、就医、检查，实现农村居民可以享受高水平的医疗服务。

困境二，我国农村居民大病城市就医成本高。对于此困境，互联网医疗的发展，省去了农村居民就医的多个环节，最差的情况也是可以减少去大城市医院就医复诊的次数，节省了线下就医时，检查费，交通费、药费等多重成本。同时，线下就医时，限制了患者就医的时间、地点，即就医时，必须在既定的时间、地点排队等待，大城市医院就医由于人满为患，等待时间过长，两三个小时的等待都是司空见惯的事，这个时间对于患者来说，除了等待，不能做其他任何事情，现上就医会避免这样的情况发生，患者可以根据网络就医安排好的时间就医，省去了等待环节，节省了时间成本。互联网医疗凭借其网络优势，达到降低大病就医成本的目的。

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（作者单位：沈阳师范大学国际商学院）