D型人格2型糖尿病患者自我效能水平调查及与自我管理的相关性分析

纪小静 胡小静

无锡市第二人民医院内分泌科，江苏 214000

糖尿病的发生主要由于机体胰岛功能障碍，导致胰岛素分泌不足，从而导致机体各营养物质代谢紊乱，主要典型症状为持续的血糖升高。随着社会的快速发展，混乱的生活习惯和不良的饮食习惯及生活压力，导致疾病发生逐渐趋于年轻化，对人们健康和生命造成威胁、糖尿病为一种长期的疾病，在临床治疗和护理的基础上，还需要患者提高自身的管理和效能水平［1-2］。D型人格是伴随心理学发展而产生的一种人格特征，这种人格的患者长期存在消极情感，并出现紧张、压抑等不良情绪，而具备这种人格特征对患者自我管理水平具有一定的影响，但尚不明确两者间的关系。有研究显示，高水平的自我管理与高水平的自我效能存在密切关系［3］。由于D 型人格特征在较短时间内采取干预无法取得显著的效果，因此，临床提高对D 型人格糖尿病患者的重视，旨在分析D 型人格与自我管理及自我效能间的相关性，从而为改变糖尿病患者的D 型人格采取相应干预措施提供重要依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月至2020 年8 月本院收治70 例的2 型糖尿病患者作为调查对象，经D 型人格量表评估，将患者分为 D 型人格 A 组 30 例、非 D 型人格 B 组40 例 。 其 中 A 组 男 性 16 例 ，女 性 14 例 ；年 龄 范 围 30～55 岁，年龄（44.15±2.16）岁；病程范围2～8 年，病程（5.34±1.16）年；文化背景：6 例初中及以下、16 例高中、8 例大专及以上。B 组男性21例，女性19例；年龄范围32～57岁，年龄（46.27±3.16）岁；病程范围2～7 年，病程（4.35±2.08）年；文化背景：4 例初中及以下、10 例高中、26 例大专及以上。对比两组患者年龄、性别及病程等一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：经临床医师诊断和各项实验室检查确诊为2 型糖尿病；诊断后疾病病程≥6 个月。排除标准：已经出现相应的糖尿病并发症；合并机体其他组织、器官的功能障碍；合并血液系统疾病和恶性肿瘤；认知功能障碍；既往精神病史或家族精神病史，无法进行正常的沟通和交流；对本次研究无法理解，拒绝配合研究患者。患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书；本次研究在医院伦理委员会的同意并批准下进行。

1.2 研究方法

1.2.1 基本信息调查 采用问卷调查表收集患者基本信息，问卷应根据实际调查内容制定，实施调查前用征求患者及其家属的同意，并为其讲解调查的目的、意义及问卷填写方法，取得较好的配合。问卷调查内容主要包括患者性别、年龄、病程及文化背景等。在统一时间发放问卷，填写完毕核查无误后，将问卷回收。

1.2.2 D型人格评估 采用D型人格量表（DS 14）对糖尿病患者的D 型人格进行判断，量表在2002 年由Denollet所编制，经翻译、汉化后应用在临床，共有2 个维度，包括社交压抑和消极情感，共有14个条目。应用5级评分标准，其中0 分：非常不符合；4 分：非常符合。反向积分条目为1 和3［4］。消极情感型：消极情感维度分数在10 分及以上，社交维度分数在10 分以下；社交压抑型：消极情感维度在10 分以下，社交压抑维度在10 分及以上；D 型人格：消极情感分数和社交压抑分数均在10 分及以上。量表的Crobanch’s α为0.879，表示量表具有良好的信效度［5］。

1.2.3 自我效能评估 采用自我效能量表（DSES）对患者自我效能水平进行评估，量表共有分量表6 个，包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、预防和处理高/低血糖，共包括条目26 个。其中1～10 分：表示患者自信心较低，甚至轻微自卑；10～20分：自信心偏低，信心不足；20～30 分：自信心较高；30～40 分：自信心非常高。量表的Crobanch’s α为0.881，表示量表具有良好信效度［6］。

1.2.4 自我管理评估 采用自我管理行为量表（SDSCA）对患者自我管理水平进行评估。量表共有5 个维度，包括饮食、血糖监测、运动、足部护理及遵医嘱服药。对患者既往1 周时间进行活动的天数进行询问和记录，并将其作为量表的条目进行计分，分数越高表示患者自我管理行为水平越高。量表的Crobanch’s α 为0.901，表示其具有良好的信效度［7］。

1.3 数据分析 应用软件SPSS 24.0 对研究数据进行处理和分析，并由双人核对录入。应用例数和百分比（%）表示计数资料；应用均数±标准差表示正态分布的计量资料。采用独立样本t检验对比D 型和非D 型人格患者的自我效能水平和自我管理水平。应用Pearson 相关性分析法对D 型人格、自我效能及自我管理三者间的相关性进行分析，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者自我管理水平对比见表1。两组患者自我效能水平对比见表2。D 型人格患者自我管理与自我效能间的相关性分析见表3。

3 讨 论

糖尿病为临床发病率较高的慢性疾病，若血糖长期处于高水平状态，极易导致机体组织、器官的功能障碍［8］。疾病一旦发生，患者需要终生携带胰岛素泵，并在治疗的基础上配合合理的饮食和规律的运动。近年来糖尿病的发病率逐渐升高，其不仅不易控制，且病情易反复发作，导致患者在长期的治疗中出现多种负性心理情绪，出现D 型人格，影响疾病治疗的同时，降低生活质量［5］。自我效能为在特定的情境中个体相信通过某种行为可达到预期目标的一种能力，主要明确自身可达到预期目标的正性信念，就会使健康效能得到显著提高。

表1 两组2型糖尿病患者自我管理水平（分，）

表1 两组2型糖尿病患者自我管理水平（分，）

注：A组为D型人格，B组为非D型人格

组别A组B组t值P值自我管理总分3.06±0.57 4.18±0.74 6.893＜0.001 n 30 40饮食控制3.04±1.54 4.65±1.51 4.377＜0.001规律运动4.95±1.89 6.51±1.75 3.566＜0.001血糖监测2.61±0.67 1.06±0.37 12.352＜0.001足部护理2.05±0.57 3.87±1.18 7.784＜0.001遵医嘱服药4.37±2.75 6.65±2.63 3.520 0.001

表2 两组2型糖尿病患者自我效能水平（分，）

表2 两组2型糖尿病患者自我效能水平（分，）

注：A组为D型人格，B组为非D型人格

组别A组B组t值P值自我效能总分11.34±1.34 14.78±2.02 8.082＜0.001 n 30 40饮食控制11.57±1.34 14.03±2.14 5.530＜0.001规律运动15.87±3.68 20.16±4.28 4.402＜0.001遵医嘱服药7.67±3.15 10.07±2.16 3.780＜0.001血糖监测10.34±4.16 7.03±3.27 3.728＜0.001足部护理13.78±3.18 17.04±4.31 3.489 0.001处理预防高/低血糖11.67±2.87 15.24±4.01 4.177＜0.001

表3 D型人格2型糖尿病患者自我管理与自我效能间的相关性（r值）

3.1 D 型人格糖尿病患者自我管理水平分析 本次研究结果表明A 组饮食控制、规律运动、足部护理、遵医嘱服药及自我管理总分显著低于B 组（均P＜0.05），A 组血糖监测评分显著高于B组（P＜0.05）。这表明相对于非D型人格患者D 型人格糖尿病患者自我管理水平均处于较低程度。分析原因：自我管理是一个长期持续的过程，在这一过程中有多种因素会对其产生影响，对于D 型人格患者自身脆弱性、社会动机性及否定性，不仅降低其对困难的承受能力，同时也阻碍其寻求治疗采取的主动、积极行为［6］。如对其进行复杂的治疗，患者很难接受，常会选择放弃。所以，D型人格的自我管理处于较低水平［9］。

3.2 D 型人格糖尿病患者自我效能水平分析 本次研究结果表明A 组饮食控制、规律运动、遵医嘱服药、足部护理、处理预防高/低血糖及自我效能总分显著低于B 组（均P＜0.05），A 组血糖监测评分显著高于B 组（P＜0.05）。这表明相对于非D 型人格患者D 型人格患者自我效能水平处于较低程度。D 型人格患者均具备负性情绪和社交压抑两种性格特征，而自我效能的提高是在个体坚定信心后，采取主动、积极行动，并且在遇到障碍时，相对于信心不足的个体其坚持的时间较长。所以D 型人格在人格特征的影响下，降低对疾病治疗和维持的信心，由此降低自我效能水平［10-11］。

3.3 D 型人格自我管理与自我效能间的相关性分析本次研究结果表明经Pearson 相关性分析D 型人格糖尿病患者其自我管理水平与自我效能存在正相关（均P＜0.05）。这表示D 型人格糖尿病患者随着自我效能水平的降低，其自我管理能力也会随之降低。分析原因：D 型人格糖尿病患者常采用消极的认知方式对待自身遇见的事物，在疾病治疗和康复过程中对相应知识信息认知也存在一定偏差，从而对自我效能水平造成一定影响，降低患者信心的同时，使其自我管理水平降低［12］。因此，临床应从以下方面对患者进行引导，提高其自我效能水平的同时，提高其自我管理能力。责任护士主动为患者创造自我管理的成功事件，使患者增强信心；举例讲解血糖水平控制较好的患者榜样，提高患者对疾病认知，并给予其情感鼓励和支持；帮助患者纠正偏差，使其认知能够理性和客观［13］。

综上所述，D 型人格糖尿病患者其自我效能水平和自我管理水平均会出现不同程度的降低，而患者自我效能和自我管理水平呈正相关，因此，临床可采取相应干预措施，提高患者自我效能和自我管理水平的同时，逐渐改善患者D型人格，维持血糖水平的稳定。