基于治未病中医理念采用清眩降压汤防治肝火亢盛型高血压效果观察

张彦中

(梅州市中医医院，广东 梅州 514071)

高血压是常见且发病率较高的慢性疾病，对人类健康安全造成严重威胁。西医常用的降压药治疗高血压虽然有一定的疗效，但是难以兼顾患者的全身症状，病情不能得到有效控制[1]。高血压属于我国传统医学“眩晕、头痛”的范畴，分为阴阳两虚、阴虚阳亢、痰湿壅盛、肝火亢盛等证型，其中以肝火亢盛型高血压发病率最高。近年来，有中医学者提出治未病理念，并在慢性病的防治中广泛应用，取得了显著效果[2-3]。本文旨在探讨分析基于治未病中医理念采用清眩降压汤防治肝火亢盛型高血压效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 研究对象为2019年2月至2020年10月收治的94例肝火亢盛型高血压患者。纳入标准：经临床诊断符合《中国高血压防治指南2019版》诊断标准[4]，符合中医学肝火亢盛证的诊断标准(主症包括眩晕、头痛及急躁易怒，次症包括便秘、面红耳赤、口干舌燥、失眠多梦，舌红黄，脉弦、滑、数)，既往未服用降压药，患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：继发性高血压，合并恶性肿瘤，心肌梗死，脑梗死，肝肾功能严重不全，严重糖尿病，实验药物过敏，妊娠和哺乳期患者。随机分为观察组和对照组各47例，两组基本情况无显著性差异(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组基本情况比较

1.2治疗方法 对照组采用常规西药治疗，苯磺酸氨氯地平(活络喜，辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224，5 mg/片)5 mg/次，1次/d，连续治疗1个月。观察组在此基础上联合清眩降压汤治疗，方剂组成：苦丁茶、天麻、夜交藤、钩藤、生地各30 g，桑叶、菊花各15 g，川牛膝、黄岑、生杜仲各10 g，煎汁服用，1剂/d，早晚各1次，连续服用1个月。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 显效：临床症状和体征基本消失，舒张压降低10 mmHg(达到正常范围内)，或舒张压未降低至正常值(降低20 mmHg及以上)，中医症状评分降低70 %及以上。有效：临床症状和体征有所改善，舒张压降低不足10 mmHg(达到正常范围内)，或舒张压降低10-19 mmHg(未达到正常范围内)，或收缩压降低30 mmHg以上。无效：临床症状和体征无改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.3.2中医症状评分 肝火亢盛型高血压主要评估症状包括眩晕、头痛、急躁易怒，四级评分，无症状0分，轻度症状2分，中度症状4分，重度评分6分。

1.3.3GQOLI-74量表 生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)评估生活质量，包括物质生活、心理健康、躯体健康以及社会功能，各100分，得分越高说明生活质量越高[5]。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组和对照组总有效率分别为93.62 %和78.72 %，观察组临床疗效显著提高(P<0.05)。见表2。

2.2治疗前后血压变化比较 治疗前两组血压无显著性差异(P>0.05)；治疗后两组血压均显著下降(P<0.05)，且观察组收缩压、舒张压均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组临床疗效比较[n( %)]

表3 两组治疗前后血压变化比较

2.3中医症状评分比较 治疗前两组中医症状评分无差异(P>0.05)；治疗后两组中医症状评分均显著下降(P<0.05)，且观察组眩晕、头痛、急躁易怒症状评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后中医症状评分比较

2.4治疗前后GQOLI-74量表评分比较 治疗前两组GQOLI-74量表评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后两组GQOLI-74量表评分均显著提高(P<0.05)，且观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表5和表6。

表5 两组治疗前后GQOLI-74量表评分比较

3 讨论

高血压病为常见心脑血管疾病，发病率高，若不能及时有效的控制血压，极易诱发脑出血、心肌梗死、肾功能不全等并发症，对患者的生活质量造成严重的影响。高血压和糖尿病均是目前医学界无法根治的疾病，只能通过药物和生活方式的干预对患者的血压和血糖进行控制，但是仅仅是控制了患者的血糖和血压，难以兼顾患者全身的临床症状，且患者的心理负担和经济负担增加，长期服药也会产生一定的耐药性，加快疾病进展[6]。临床流行病学统计显示目前我国有3亿以上的高血压患者，中老年是高血压病的高发人群，占高血压病人数的80 %以上，且发病率随着老龄化的加剧而逐步上升[7]。因此，加大高血压病的防治对于提高国民的身体素质，改善生活质量至关重要。

《素问·四气调神论》解释：圣人治未病而不治已病，不治已乱治未乱，病已成，而后药，乱已成，而后治，似渴而穿井，斗而铸锥，晚已。“治未病”理念乃未病先防，已病防变之合之[8]。中医“治未病”理念是指在根据疾病的发展进程及时给予预防及治疗措施，控制疾病进展。唐代医学家孙思邈将疾病分为未病、欲病及已病三个阶段，并且根据疾病不同就阶段的特点采用不同的治疗方法，与目前临床上治疗疾病的原则与理念也是一致的[9]，因此近年来“治未病”理念在临床上不断发展。

肝火亢盛型高血压是临床上最为常见的高血压证型，属于“眩晕、头痛”的范畴。《素问·至真要大论》解释：风至眩，乃肝也。长时间的精神刺激，心智失衡，肝气郁结，滞而为火，肾气亏损，阴气亏虚，肝阳上亢，血压升高，肝火及肝阳亢盛是高血压的主要病机，治疗当以清肝、平肝、泄火为主要原则[10]。本研究显示，基于治未病中医理念采用清眩降压汤治疗的患者临床疗效显著提高，总有效率为93.62 %，眩晕、头痛、急躁易怒症状评分降低更显著，躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能维度评分下降更显著，血压显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。基于治未病中医理念采用清眩降压汤防治肝阳亢盛型高血压可显著提高临床疗效，控制血压，改善患者临床症状，提高生活质量。清眩降压汤以清肝、平肝和补肾为主，能够针对肝阳亢盛型高血压的病机特点，疗效满意。苦丁茶为君药，祛肝风，清目眩，活血的作用；天麻、钩藤为臣药，祛风平肝；杜仲、黄岑、桑叶、菊花、夜交藤为使药，益气补肝，清热解毒，活络经脉；牛膝、生地为佐药，活血化瘀、引血下行，滋阴补肾。诸药合用共凑补肾养肝，情感祛热之效。现代药理研究显示，苦丁茶中的冬青皂苷类物质拮抗去甲肾上腺素等所致的血管收缩；天麻中的天麻素能够与儿茶酚胺所产生的缩血管效应对抗；钩藤中的生物碱抑制血管内皮细胞生成自由基，起到保护内皮细胞的作用；黄岑中的黄岑苷抗氧化能力显著，降低血脂浓度；桑叶不但降压降糖还能够预防动脉粥样硬化[11]。

综上所述，基于治未病中医理念采用清眩降压汤防治肝阳亢盛型高血压可显著提高临床疗效，控制血压，改善患者临床症状，提高生活质量，值得推广。