术中优化护理在肩袖损伤关节镜下微创手术中的应用效果观察

张 莹，史 红，薛 飞，郭婷婷，马 梅

(中国贵航集团302医院，贵州 安顺 561000)

肩袖损伤是导致患者肩关节疼痛、功能障碍的重要原因。随着关节镜技术的不断发展，关节镜下肩袖修补术在临床上的应用更加广泛。传统的护理方式更注重强调早期制动，虽然降低缝线松动、骨腱愈合不良等并发症的发生率，但关节粘连、僵硬的发生率较高，影响患者的疾病恢复和治疗满意度[1-2]。关节镜下微创肩袖损伤修复术的成功与否与术中的护理密切相关，护理人员与麻醉医生、手术医生的配合是手术顺利进行的保障，是促进患者疾病恢复的关键[3]。基于此，本研究探讨了术中优化护理在肩袖损伤关节镜下微创手术中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年2月至2020年8月收治的112例肩袖损伤患者作为研究对象。纳入标准：经临床和影像学确诊为肩袖损伤，符合关节镜微创手术的指征，年龄≥18岁，签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：精神障碍，凝血功能障碍，严重心肝肾功能不全，有手术和麻醉禁忌证，妊娠和哺乳期患者。随机数字表法将患者分为两组，各56例。观察组男31例、女25例，年龄38～75岁、平均年龄51.4岁，病程6个月～2年、平均病程1.2年。位置：左肩18例、右肩38例。损伤原因：肩部损伤12例、肩峰撞击29例、退变15例。对照组男30例、女26例，年龄22～56岁、平均年龄36.8岁，病程3 d～2年、平均病程1.2年。位置：左肩20例、右肩36例。损伤原因：肩部损伤11例、肩峰撞击30例、退变15例。两组基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。

1.2护理方法 对照组患者给予手术室常规护理，手术过程中主要配合麻醉医生、手术医生进行生命体征监测等，手术结束后将病人安全送回病房。观察组患者给予术中优化护理，具体措施如下：(1)体位与麻醉配合：巡回护士协助医生摆放手术体位，病人踝、膝、髋部等用抗压软垫保护，避免压疮。充分暴露手术视野，取沙滩椅卧位，牵引架牵引屈肘位，重量控制在8 kg以内，孟肱关节内观察和确定入路，关节镜下修复肩袖损伤时视野局限，可通过控制性降压保证手术视野的清晰。需要加深麻醉深度(或者使用活性血管药物)将血压降低到手术需要的水平，若出现低血压可通过麻醉药物进行短时内恢复，运用快速康复理念，本研究主要采取的是连续肌间沟臂丛神经阻滞复合气管插管全麻，可减少麻醉药物剂量[4]。(2)液体管理与控制：术中的补液量≤1 000 mL，平衡液溶液和胶体各50 %，在输液时要控制好速度，收缩压控制在90～100 mmHg，手术过程中需要使用大量的0.9 %氯化钠溶液关节腔灌注，保证关节镜手术的视野清晰，前面两袋灌注液每3 000 mL加盐酸肾上腺素1 mL，采用重力控制关节腔压力(灌注液悬挂高度距手术关节1.2～1.5 m)，根据术中关节腔出血情况和手术视野清晰程度，选择两路液体灌注，漏斗形塑料集袋收集冲洗液，避免肩关节周围积液、纵隔积气的发生[5-6]。(3)体温与保暖优化：快速康复理念中一个重要的因素就是手术过程中保持正常体温，可以减少术中出血量，降低感染、心功能异常等并发症，也可降低分解代谢，围手术期患者体温应控制在36 ℃左右，手术室的室温应控制在26 ℃，对患者头部、下肢进行保暖，术中需要输注的液体应放置在恒温箱内，手术过程中采用防水无纺布，可减少温度的丢失，让患者在手术过程中保证合适的温度[7]。

1.3观察指标 (1)护理效果[8]：根据美国加州大学(University of California,Los Angeles,UCLA)肩关节评分系统评估护理效果，主要包括疼痛、功能、向前侧屈曲活动、前屈曲力量、病人满意度，满分35分。优：≥34分，良：28～33分，可：21～27分，差：≤21分。优良率=优秀率+良好率。(2)手术及住院时间：比较两组手术时间及住院时间。(3)并发症：比较两组切口感染、关节肿胀、锚钉松动、肩袖损伤等并发症发生率。(4)护理满意度：出院前采用本研究组自行设计的护理满意度调查问卷对患者进行一对一调查，内容包括术前、术中及术后护理技术、态度、环境等，满分100分。非常满意：≥90分，基本满意：60～90分，不满意：<60分。

2 结果

2.1护理效果比较 观察组护理效果优良率96.43 %，高于对照组的82.14 %(P<0.05)。见表1。

表1 护理效果比较

2.2手术时间及住院时间比较 观察组手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 手术时间及住院时间比较

2.3并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为7.14 %，低于对照组的23.21 %(P<0.05)。见表3。

表3 并发症发生情况比较

2.4护理满意度比较 观察组护理满意率为94.64 %，高于对照组的75.00 %(P<0.05)。见表4。

表4 护理满意度比较

3 讨论

肩袖是指肩甲下肌、冈下肌、冈上肌、小圆肌的肌腱围绕在肱骨头上方、前方、后方形成的半环形的袖套样结构，该结构对肩关节稳定及运动功能的稳定与控制具有重要的作用[9]，若发生肩袖损伤，患者肩部出现剧烈的疼痛，限制患者肩关节的活动功能，对其生活、工作及学习造成严重影响。

传统肩袖损伤修补术创伤大、术中出血量多，患者术后疼痛显著，不利于肩关节功能的恢复[9-10]。近年来随着医疗技术的不断发展，微创技术在临床各领域得到了广泛的应用，关节镜微创手术成为治疗肩袖损伤的常用方法。与传统手术相比，关节镜下微创手术创伤小、出血量少、并发症少，但临床实践应用发现关节镜下微创手术治疗肩袖损伤过程中缺乏理想的护理方法，对于患者的手术时间、并发症发生率仍有一定的影响[11]。关节镜下肩袖损伤修补术在过程中需要麻醉医生、手术医生与护理人员的密切配合，优质的护理可以缩短手术时间，提高手术质量，对于降低术后并发症及疾病的恢复更有利。本研究在术中从体位与麻醉配合、液体管理与控制、体温与保暖优化对术中护理方法进行优化，首先护理人员要对整个护理过程全面熟悉和掌握，术中做好器械的传递和管理，同时需要配合医生摆放好患者的体位；其次，手术过程中一方面要控制液体的输注量，另一方面要采取合适的方式收集关节腔冲洗液，避免并发症的发生；最后，要注意保暖，要控制好手术室的环境温度，输注的液体温度与人体正常温度相当，减少患者手术过程中温度的丢失。本研究显示，术中优化护理的患者护理效果提高，且手术时间、住院时间缩短，并发症发生率降低，护理满意率提高。肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱因患者年龄的增大而出现组织退化，且肩袖肌腱解剖结构具有乏血管区的固有弱点，外在因素是砸伤、过度活动等肩部损伤，是由多种因素共同造成的肩袖损伤。微创手术虽然对患者的预后更有利，但仍不能令人满意，进一步优化术中的护理成为临床手术护理人员关注的重点，体位与麻醉配合、液体管理与控制、体温与保暖优化可以缩短手术时间，减少并发症，保温可以改善血液循环，提高治疗的效果。

综上所述，术中优化护理应用于关节镜下微创肩袖损伤修复术可提高护理效果，缩短手术时间，降低并发症发生率，同时提高患者对护理服务的满意率，值得推广。