武汉市2009—2018年慢性阻塞性肺疾病死亡率变化趋势分析

赵原原 杨念念 代 娟 金琦曼 张晓霞 严亚琼

武汉市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制所，430024 湖北 武汉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可预防和治疗的异质性疾病，与长期暴露于有害颗粒或气体有关[1]。随着人口老龄化，我国居民COPD患病率呈上升趋势[2]，疾病负担严重，研究显示1990—2010年间，由COPD造成的15岁以上中国居民伤残疾病负担上升了42.3%[3]。同时2017年我国COPD死亡率为56.97/10万，约占总死亡人数的8.66%[4]。COPD已成为我国居民常见的慢性疾病，严重影响居民的生命质量。为此，本研究对武汉市2009—2018年户籍居民COPD死亡登记资料进行分析，探讨其不同人群分布及变化趋势，为防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2009—2018年COPD死亡数据来源于武汉市疾病预防控制中心死因监测系统。研究对象为COPD死亡的武汉市户籍人口，COPD诊断分类采用国际疾病分类(ICD-10)进行编码，为J40～J44及I27.9;由于目前死因登记报告中绝大部分未特指的肺源性心脏病(I27.9)均是由慢性支气管炎、肺气肿导致，极少部分是由肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压、脊柱后侧突等引起的肺源性心脏病，因此将其纳入COPD[5]。人口资料来源于武汉市公安局。

1.2 质量控制

按照《武汉市死因监测工作规范》要求，死亡报告卡需逐级质量审核，尤其是死因链的完整性、准确性，同时每季度对死因监测质量通报，确保死因监测数据可靠。

1.3 统计学方法

数据采用SAS 9.4软件进行分析。计算粗死亡率、标化死亡率，以2010年第6次全国人口普查资料为标准人口。采用χ2检验进行定性资料组间比较，采用年度变化百分比(APC)对COPD死亡率年均变化情况进行描述，即以死亡率的自然对数为因变量拟合线性回归模型，进而估计率随时间变化趋势，通过回归系数b计算APC，APC=(eb-1)×100%。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

2009—2018年武汉市居民COPD粗死亡率为33.01/10万，呈逐年上升趋势(APC=4.08%，P<0.05)，平均标化死亡率为23.03/10万，呈逐年下降趋势，但无统计学意义(APC=-1.98%，P>0.05)。远城区COPD年均粗死亡率(35.29/10万)高于中心城区(32.28/10万)，但差异无统计学意义(χ2=0.20，P>0.05)；男性COPD年均粗死亡率(41.23/10万)高于女性(24.47/10万)，差异有统计学意义(χ2=6.37，P<0.05)。见表1。

表1 2009—2018年武汉市居民COPD死亡率变化趋势 单位：×(10万)-1

2.2 不同城乡、不同性别COPD死亡率变化趋势

由见表1可见，2009—2018年武汉市中心城区居民COPD死亡率为19.22/10万～38.26/10万，呈逐年上升趋势(APC=5.10%，P<0.05)；标化死亡率为14.61/10万～18.50/10万，趋势变化无统计学意义(APC=-1.00%，P>0.05)。2009—2018年武汉市远城区居民COPD粗死亡率为29.73/10万～44.18/10万，趋势变化无统计学意义(APC=2.02%，P>0.05)；标化死亡率为25.49/10万～42.12/10万，趋势变化无统计学意义(APC=-2.96%，P>0.05)。不同城乡间，除2009年中心城区与远城区COPD粗死亡率差异有统计学意义(P<0.05),其他年份粗死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。

2009—2018年武汉市男性COPD死亡率为29.59/10万～48.03/10万，呈逐年上升趋势(APC=4.08%，P<0.05)；标化死亡率为25.22/10万～33.11/10万，逐年下降趋势无统计学意义(APC=-1.00%，P>0.05)。2009—2018年武汉市女性COPD死亡率为19.78/10万～29.53/10万，趋势变化无统计学意义(APC=2.02%，P>0.05)；标化死亡率为12.68/10万～19.87/10万，呈逐年下降趋势(APC=-2.96%，P<0.05)。除2009年外，不同性别COPD死亡率在2010—2018年差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不同年龄组COPD死亡率变化趋势

2009—2018年，随着年龄升高，COPD死亡率逐渐升高，其中各年龄组趋势变化均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2009—2018年武汉市居民分年龄组COPD死亡率变化趋势 单位：×(10万)-1

3 讨论

2009—2018年武汉市COPD平均粗死亡率为33.01/10万，标化死亡率为23.03/10万，低于全国(56.97/10万)[4]及杭州(74.17/10万)[6]、济南(36.63/10万)[7]等水平，高于厦门市(13.73/10万)[8]。尽管武汉市COPD粗死亡率近年来逐年缓慢上升，标化死亡率却呈缓慢下降趋势，但无统计学意义。这可能与武汉市近年来人口老龄化程度逐年增加较为严重有关，2019年武汉市户籍人口60岁以上老年人占总人口的20.95%[9]，通过标准人口标化后，人口年龄结构有所调整。

本研究显示武汉市男性COPD死亡率明显高于女性，与其他地区报告结果一致[6-7,10]。一方面可能与武汉市居民吸烟率较高且男性明显高于女性[11]，同时男性更易暴露于空气污染、职业有害因素有关；另一方面也可能与女性对自身健康状况更为敏感，就医更为及时且依从性更好有关[12]。

武汉市2009—2018年监测数据显示，COPD死亡率在35～<45岁年龄组呈现缓慢增加趋势，同时在35岁以后随年龄增长速度较快，不考虑其他危险因素，可能与年龄增加肺功能退化有关[13]。研究表明,我国40岁及以上COPD患者患病知晓率极低仅为0.9%[14]，且药物治疗率也很低为11.7%[15]，均会增加COPD急性加重和死亡风险。因此，需要对35岁及以上人群加大COPD防控力度，普及COPD相关知识的健康教育。肺功能检测是COPD诊断的金标准[16]，可用于评估疾病发生发展阶段，提高COPD的检出率，健康中国行动(2019—2030年)慢性呼吸系统疾病防治行动中提出将“40岁及以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年检查肺功能1次作为倡导性指标”，逐步规范COPD诊断和治疗。对老年人群，通过接种流感疫苗和23价肺炎球菌疫苗，能有效改善呼吸道疾病症状，降低病情严重程度[17]。另外给予老年COPD患者及时的心理护理、营养护理、运动指导和呼吸功能锻炼等康复护理干预,也可有效改善其肺功能[18]。

本研究中，远城区COPD粗死亡率高于中心城区，与其他地区报告结果基本一致[6-7,10]，且COPD粗死亡率均呈现缓慢上升趋势。一方面可能与城乡居民在COPD相关知识知晓率、生活方式、医疗资源分布等方面存在差异有关；也可能与武汉远城区烟草流行状况较城市严重有关[19]，有研究表明武汉市农村15岁及其以上男性现在吸烟率高于全国[11]。提示农村居民仍应作为武汉市COPD防控重点人群，同时加强在农村地区戒烟宣传力度。

2009—2018年，武汉市COPD死亡数占全市总死亡构成的5.12%，65岁及以上老年人COPD死亡占总死亡构成比为4.70%，因此武汉市面临COPD死亡数量及相应经济负担的极大挑战。政府部门应高度重视COPD早期预防工作，加大COPD健康宣传，增强居民健康意识观念，同时开展高危人群肺功能检查，提高COPD患病知晓率和早期诊断率，规范COPD诊断和治疗流程，提高COPD患者的生存质量。本研究数据来源于常规死因监测，缺乏患病危险因素信息，无法深入探究COPD死亡趋势变化原因，所以应建立完善的COPD监测体系，为COPD预防、控制策略与措施提供及时、全面的数据支撑。