孕足月低位水囊引产联合静滴缩宫素的临床效果

黄欣琪 陈年芳

低位水囊是常用引产方式,以往多用于中期引产,较少用于晚期引产或者是促宫颈成熟等,且存在并发感染、脐带脱垂等限制。而缩宫素同样属于常用妊娠产妇引产方式,但单独使用宫缩度及促宫颈成熟时间较差,产妇分娩环节中易出现疲劳现象,难以有效缩短分娩时间,导致产妇分娩中存在较大风险,增加引产失败率,造成子宫收缩出现强直性和不协调性现象,严重时会导致羊水栓塞、宫内新生儿窘迫等问题,危及母婴安全［1,2］。因此,必须对采用有效措施,提升孕足月产妇分娩安全性和引产质量。相关研究表明对足月产妇采用低位水囊引产与静脉滴注缩宫素联合使用引产,可弥补单独使用一种方式不足,改善临床应用效果［3］。本次研究中主要以收治的90 例孕足月产妇为引产对象,对两种不同引产方式使用效果进行比较,探讨低位水囊引产联合静脉滴注缩宫素对孕足月产妇的临床应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1 月～2019年10 月收治的90 例孕足月产妇作为观察对象,本次研究经医院伦理委员会批准同意,且患者签订知情同意书,根据引产方式不同分为对照组与观察组,每组45 例。对照组：年龄21～37 岁,平均年龄(28.8±3.3)岁；孕周37～42 周,平均孕周(38.5±1.5)周；初产妇24 例,经产妇21 例。观察组：年龄20～38 岁,平均年龄(29.2±3.1)岁；孕周37～42 周,平均孕周(38.4±1.6)周；初产妇23 例,经产妇22 例。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①确定实施引产孕妇；②孕周>37 周；③存在引产合并症或相关妊娠并发症；④对引产中使用药物无过敏禁忌证患者；⑤非胎膜早破；⑥本次经医院伦理委员会批准同意；⑦知情同意。排除标准：①临床资料不完整；②存在引产相关禁忌证；③存在严重心、肝、肺等脏器功能不全或障碍患者；④存在凝血功能障碍；⑤存在严重认知功能、精神、意识功能障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 全部产妇均单纯使用缩宫素(南京新百药业有限公司,国药准字H32025282,规格：0.5 ml∶2.5 单位)静脉滴注方式引产,取2.5 U 缩宫素与500 ml 生理盐水融合液行静脉滴注,将初始静脉滴注速度控制为8 滴/min,并根据产妇宫缩强度适当对滴注速度进行调整,并将静脉滴注速度调整为每间隔15 min 增加为4 滴/min,确保孕妇有效、规律性宫缩,最大滴注速度控制为45 滴/min,检查孕妇Bishop 宫颈成熟度评分,待评分≥7 分时进行人工破膜。若采取最大滴速后孕妇依旧未见明显宫缩现象,可适当提升宫缩素浓度,而在达到孕妇适用最大浓度后,宫缩程度处于不明显状态,为防止出现强直性宫缩,应保持当前浓度和滴速,避免增加。滴注后12 h 孕妇未临产,应在晚间停止滴注,次日再次采用缩宫素静脉滴注,而2 d内滴注后产妇未临产说明引产失败。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合使用低位水囊引产,先对孕妇及胎儿状况进行检查,了解宫内储备能力,并检查产妇阴道和宫颈等方面炎症,并检查白带清洁度,确定孕妇是否适合引产。引产前指导产妇适时禁食禁水,并帮助其排空膀胱,取截石位,进行外阴和阴道宫颈消毒处理。充分暴露宫颈,使用宫颈钳牵引宫颈前唇,钳夹球囊导管部缓慢插入宫颈管内,深度约10 cm,置入一次性球囊扩张器,并于球囊中注入至少40 ml 生理盐水,最大生理盐水量控制在<150 ml,拉直导管,确保产妇宫颈内口可与球囊紧密贴合,而导管另一端固定于孕妇大腿内侧。低位水囊相关操作结束后,检查并详细了解胎儿状况,观察水囊状态,以水囊自然脱落后,宫缩间隔为2～3 min、持续时间为50 s 为引产成功。若引产24 h 后产妇未见明显宫缩,应及时将水囊取出,并采用人工破膜方式加快分娩。并使用适量宫缩素进行诱导,加快宫颈程度,缩短引产时间。宫缩素进行诱导方法与对照组一致。

1.3 观察指标 比较两组引产至临床时间、产程、产后2 h 出血量和Bishop 宫颈成熟度评分。其中,宫颈Bishop 成熟度评分包括宫颈管消退、宫颈硬度、宫口开大、宫口位置、先露位置,总分为13 分,得分越高引产成功率越高。比较两组顺产率、剖宫产率和新生儿窒息率,其中顺产率与引产效果呈正相关,剖宫产率、新生儿窒息率与引产效果呈负相关。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗后宫缩明显,宫口扩展3 cm,疼痛、肿胀等状况消失,功能恢复；有效：治疗后宫缩较为明显,宫口扩展至1～2 cm,疼痛等症状明显改善,功能逐渐恢复；无效：不符合上述指标,并为出现明显工作。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 观察组引产至临床时间(12.34±5.22)h、产程(6.40±2.33)h、产后2 h 出血量(65.31±7.42)ml、Bishop 宫颈成熟度评分(8.02±1.35)分均优于对照组的(37.62±12.67)h、(9.39±4.85)h、(79.64±10.23)ml、(5.01±1.39)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组引产结果比较 观察组顺产率88.89%高于对照组的66.67%,剖宫产率11.11%和新生儿窒息率2.22%均低于对照组33.33%、13.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.56%,高于对照组的82.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组临床相关指标比较()

表1 两组临床相关指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组引产结果比较［n(%)］

表3 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

现阶段,受多方面因素影响,妊娠期糖尿病孕妇发病率不断上升,且多数孕妇处于足月期间,受疾病影响,部分孕周达41 周孕妇存在羊水偏少等并发症,继续妊娠会危及母婴安全,导致新生儿死亡率增加,因此,为保证母婴安全和健康,应次采用适合方式终止直接妊娠。剖宫产属于常用终止妊娠方式,但该方式对孕妇造成创伤较大,且部分产妇接受度低［4,5］。与之相比,顺产引产为更多医患认可方式。多数足月孕妇引产中,医院医师会采用宫缩素作为主要引产药物,宫缩素属于多肽类激素子宫收缩药,给药后可起到刺激子宫平滑肌收缩,并对正常分娩子宫收缩现象进行模拟,以此实现子宫颈扩张,其效果会随分娩过程不断增加。使用中主要通过静脉滴注,促进宫颈成熟,提升宫口扩张和子宫收缩效果,加快分娩速度［6,7］。但该方式作用有限,尤其是单独使用宫缩素时,并且对部分孕妇使用效果不理想,甚至存在较大使用不良反应和风险,部分孕妇用药后会出现恶心、呕吐、心率加快等现象,剂量较大会易导致高血压、羊水栓塞、子宫破裂以及新生儿室息等问题,危重危及母婴生命安全［8,9］。并且该方式不可用于骨盆过窄、胎位异常、产道受阻以及有子宫肌瘤剔除术史等孕妇中［10,11］。目前,已有大量相关研究对低位水囊引产联合静脉滴注缩宫素应用效果进行分析,如潘丽莉等［12］在关于孕足月低位水囊联合静脉滴注缩宫素引产方面研究中表明,采用低位水囊引产与静脉滴注缩宫素联合治疗,可加快患者宫颈成熟速度,帮助孕妇快速分娩,减少负面因素对孕妇影响,利于降低并发症发生率和剖宫产率,提升引产成功率和顺产率,并保证母婴安全性,对孕妇引产的临床应用效果显著。

本次研究结果显示,观察组引产至临床时间、产程、产后2 h 出血量、Bishop 宫颈成熟度评分均优于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明在低位水囊引产基础上联合使用静脉滴注缩宫素治疗,可加快孕妇宫颈成熟,促使其快速分娩,同时可改善新生儿窒息等不良分娩结局,提升顺产率。

综上所述,孕足月孕产产妇引产中,联合使用低位水囊引产与静脉滴注缩宫素,可加快子宫成熟,帮助孕妇缩短引产时间,同时可改善产后出血和剖宫产等结局,能够保证孕妇分娩安全性,利于提升临床治疗效果,具有推广使用价值。