基于计划行为理论的认知干预促进糖尿病足患者治疗依从性及延迟就诊中的应用效果

王璀瑛

(郑州市第七人民医院,河南 郑州 450000)

糖尿病足(Diabetic foot，DF)为糖尿病较多见并发症，患者可出现由下肢血管病变形成的溃疡以及感染，严重恶化会导致患者残疾甚至死亡[1]。有研究发现，DF患者由于病程长，伤口愈合缓慢以及治疗费用等多种因素可能影响其治疗的依从性，因此在临床护理中还需对DF患者实施优质的护理干预以降低心理负担，并树立正确的疾病治疗观[2]。认知行为护理干预能将患者对自身疾病错误认知进行纠正，结合计划行为训练，为患者建设正确认知行为，有助于纠正其延迟研究行为[3]。本研究对DF患者实施基于TPB的认知干预，探讨其治疗依从性及在延迟就诊中的应用效果，报告见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第七人民医院2018年9月～2020年9月收治的DF患者110例设为研究对象，随机数字表法分参照组与观察组各55例。参照组男35例，女20例，平均年龄(47.83±2.26)岁，平均病程(5.42±0.63)年；观察组男31例，女24例，平均年龄(47.59±2.47)岁，平均病程(5.43±0.74)年；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究伦理委员会审批通过，患者签订知情同意书。

1.2 方法

参照组实施常规的护理干预。观察组在参照组基础上实施基于TPB的认知干预。首先组建干预小组：副主任医师1名提供技术支持与指导，组长由1位主管护师担任在干预的过程以及工作内容进行把控，护理人员3名进行具体实施。患者入院后评估认知能力：医护人员和患者主动沟通，自制DF健康知识能力量表进行患者认知水平的检测，包含疾病诱发因素、治疗知识、预防保健以及临床表现等。护理人员依照其认知程度，共同制订基于计划行为理论的认知干预，具体内容如下：a)主观规范：全面了解患者病情，查房期间为患者讲解病发原因；鼓励患者及家属积极参加疾病专题讲座，讲座内容主要展示DF实例的图片，令患者对该病的危害产生直观的印象。b)感知行为的控制：专题讲座结束后，组织患者及家属积极进行疾病讨论，令患者明确高风险的存在，增强疾病重视度；出院前一天讲解照顾所需注意事项，足部的日常护理方法与知识，限制患者足部的过度活动；指导其健康行为，患者饮食、服药以及血糖等进行管理，医护人员积极和患者沟通交流，鼓励其说出心理负担，耐心使患者明白心理状态改善的重要性。组建患者及家属的微信群，群里发放疾病健康教育相关内容，定期组织患者在群里分享疾病经验，其他患者进行评论。c)态度措施：结合以往案例分析治疗的依从性，讲解依从好处以及未依从的不良后果；讲述患者不健康行为和DF的关系，增强其自我护理的效能意识，按时服药，健康饮食；通过以往DF延迟就诊所导致疾病恶化以及截肢等患者典型案例，令患者认识到及时就诊重要性；患者用药、饮食、体重以及锻炼等情况的健康日志在群里每天提交，护理人员每周检查。两组皆连续干预3个月。

1.3 观察指标

干预依从性比较：采用自我管理行能力量表[3]评估患者治疗依从性，共5个维度，11个条目，0～35分，评分越高患者依从性越佳。健康知识能力：选用医院自行设计的健康知识相关问卷进行评估，总分100分，评分越高则健康知识能力越佳。延迟就诊意向：选用自行设计的延迟就诊意向问卷进行评估，该量表由7个条目构成，总分为6分，评分越低患者延迟就诊意向越低。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组依从性指标、健康知识以及延迟就诊意向评分比较 分

3 讨论

为使DF患者能够获得规范化的护理，需构建系统以及专业化的护理方案[1]。常规护理方法不具有持续性，伴随病情时间长，健康教育相关内容患者易遗忘，医嘱的重视度减退，导致治疗的依从性不佳。基于TPB的认知干预是依照计划行为相关理论，对患者自身信息、行为以及动机进行干预，令患者由既往的健康行为先转换为需要知识以及信息，接着转换需要动机，通过相关行为技巧达到行为转变；医护人员依照患者行为进行分析，实施个性化护理，提高治疗信心，协助患者改善不良的行为习惯[2,3]。 本研究显示，干预后依从性总分观察组高于参照组。提示基于TPB的认知干预能有效改善患者依从性。分析原因是该方法使患者互相交流，增强健康信念，使患者明白依从好处以及未依从的不良后果；每天在微信群进行健康日志报告，督促并鼓励患者的健康行为，增强自我管理能力，从而显著提高治疗依从性。DF患者出现延迟就医的主要原因是刚病发的时候，自我感知疾病不严重或未清除自己患有DF，平时足部的保护不重视。健康知识评分观察组高于参照组，延迟就诊意向评分观察组低于参照组。说明基于TPB的认知干预能显著改善患者健康知识及延迟就诊意向。分析原因DF患者是因患者对疾病的认知水平较低，足部保护意识欠缺，该方法指导其每天坚持进行足部清洁以及护理，从而延缓DF足部病变；每次进行评估能提高患者对干预内容巩固，增加患者对疾病的印象，改善健康知识评分；利用微信进行定期的健康教育认知干预，能进行反复的阅读，可使患者获得更直观的信息，意识到病情的严重性，进而改善延迟就诊意向。

综上，基于TPB的认知干预促进DF患者治疗依从性，改善延迟就诊意向，值得推广使用。