比较分析显微镜下血肿清除术与常规开颅术治疗高血压脑出血的效果

赵志宏，潘建勋，张占权，马宝瑞

(大同市第五人民医院，山西 大同 037006)

高血压最严重的并发症之一为高血压脑出血，具有起病急、病情加重速度快、且致残致死率高等特点[1]。患者多数在活动时或情绪激动时发病，病后主要症状表现为呕吐、头痛、肢体瘫痪出现运动功能障碍、意识不清等，影响患者生活质量[2]。以往的外科治疗中通常采用常规开颅术，可有效清除血肿，使脑部受损神经尽快恢复，但手术过程中并发症较多，导致对患者或其家属造成心理和生活负担。显微镜下血管清除术逐渐开始替代常规开颅手术，对患者造成的创伤较小，且术后疗效更佳，安全性更高，有利于预后[3,4]。本文比较高血压脑出血患者常规开颅术及显微镜下血肿清除术治疗方案效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2020年12月期间大同市第五人民医院收治的74例高血压脑出血患者作为研究对象，用随机数字表法对其进行分组，试验组37例，对照组37例。对照组中男女比例为22∶15,平均年龄(58.36±3.27)岁，平均疾病时间(15.52±2.19)h。试验组中男女比例为19∶18,平均年龄(58.66±3.13)岁，平均疾病发生至开始手术时间为4～32 h，(15.94±2.07)h。两组患者基本信息比较后无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。此次研究已通过医院伦理委员会审核，患者及其家属均有知情同意权。

1.2 方法

对照组采取常规开颅术，根据影像结果的报告确定水肿的具体位置，手术全程对患者采用心电监护。如患者为幕下小脑出血，应开展骨瓣减压术+后颅窝血肿清除术；如患者为幕上脑出血，应开展小骨窗开颅血肿清除术，根据手术操作要求，可利用显微镜来辅助进行。患者清除术后仍有严重脑肿胀，应联合去骨瓣减压术。术后检查引流管放置位置，并对肌肉层与各层头皮进行缝合。

试验组患者给予显微镜下血肿清除术，对头部进行定位后，利用德国Stoez公司0°或30°硬质神经内镜及内镜手术专用器械，参照术前CT检查报告，确定离血肿中心距离最短的颅骨板进行钻孔，以骨孔为中心做5～6 cm的直切口或弧形切口，同时要躲避皮质重要功能区，打开骨瓣剪开硬脑膜，将显微镜慢慢置入颅腔内，打开患者蛛网膜找到血肿部位，借助显微镜的作用将血肿清理干净，确认清除完毕后采用双极电凝镊进行止血操作，确认完全止血后，经脑穿刺套管将止血纱布覆盖在血肿腔壁，借助内镜指引并留置引流管，对骨瓣进行复位，同时对皮肤进行缝合，术后3～10 d拔出引流管。

1.3 观察指标

两组患者术后治疗效果的比较，患者术后神经功能恢复较好，不影响正常工作和生活为显效；患者仍具有轻微神经功能障碍，但仅有生活自理能力为有效；患者神经功能无变化，生活能力无改善甚至更差为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。观察两组手术时间、术中出血量并比较。比较两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后治疗效果比较(见表1)

表1 两组治疗效果比较 例

2.2 两组围手术期各项指标比较(见表2)

表2 两组围手术期各项指标比较

2.3 两组术后发生并发症发生率比较(见表3)

表3 两组并发症发生率比较 例

3 讨论

高血压脑出血是高血压疾病最危险的并发症之一。对于内科治疗无效或出血严重危及生命安全的患者，通常采取手术治疗方案[2]。外科手术也是目前治疗此类疾病有效手段之一，手术方案分为，常规开颅术、去骨瓣减压术、穿刺引流术、显微镜下血肿清除术等[3]。行外科手术可以快速清除颅内血肿，使颅内压降到正常状态，避免发生神经损害。本次研究比较分析行显微镜下血肿清除术与常规开颅术对高血压脑出血患者的治疗效果及术后发生并发症的几率。

本次研究表明，行显微镜下血肿清除术患者与行常规开颅术患者相比，其临床治疗总有效率更高，且围手术期间手术时间、术中出血量指标结果更优，同时术后发生并发症的几率更小。分析其原因可能为显微镜下手术可以使医生更加清晰看清颅腔内情况，以及对脑内组织的观察，有了视野的保障，能快速确定血肿部位，有效避开周围重要脑组织。在清理血块时可以辨清血块大小，从而控制抽吸力度，防止力度过大对周围的脑组织或血管造成损伤。而且，显微镜下血肿清除术对患者皮肤的创伤小，有利于术后对创伤口的护理，降低伤口感染的几率。

综上所述，对于高血压脑出血患者实施显微镜下血肿清除术，可以提高治疗效果，缩短手术时间，减少术中出血量，有利于患者术后康复，提高其日常生活自理能力，较常规开颅术相比，对患者更加有利，值得在临床推广。