白细胞计数、C反应蛋白及血清降钙素原联合检测胎膜早破宫内感染的临床分析

孙 倩

(郑州市第九人民医院,河南 郑州 450000)

胎膜早破(Premature rupture of fetal membranes， PROM)是产妇妊娠晚期常见并发症之一，往往会诱发早产、宫内感染、胎儿窘迫等不良母婴结局，严重威胁母儿生命健康[1]。临床上为了解PROM致病机制对妊娠结局的影响，及早对PROM进行诊断并选择合理的治疗方案，对于最大限度地降低不良妊娠结局发生具有重要临床意义。白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)是临床常用的感染检测指标之一，具有较高的敏感性，临床常常将二者作为预测胎膜早破孕妇是否合并感染的重要指标[2]。血清降钙素原(PCT)作为检测细菌或真菌感染早期的一个诊断指标，具有特异性强和敏感性高等特点，在新生儿早期感染诊断中具有重要的临床价值，但在PROM中作用研究报道较少[3]。本研究通过探讨CRP、PCT、WBC联合检测对足月PROM宫内感染的诊断价值，旨在寻找最佳诊断PROM宫内感染的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取1 056例自然分娩的足月PROM产妇作为观察组。另选取1 087例同期自然分娩且未发生足月PROM的产妇作为对照组，年龄24～32岁，平均(27.84±2.41)岁，平均孕周(38.72±1.20)周。两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

观察组产妇在入院确诊后在治疗前抽取患者外周静脉血2 mL，对照组产妇于待产前抽取外周静脉血2 mL，用于CRP和PCT检测，采用干式免疫荧光法检测血清中PCT含量，试剂盒购买于南京市基蛋生物科技股份有限公司。CRP采用免疫比浊法。WBC检测，检测仪器为日本Sysmex XE-2100。血清CRP正常范围<8 mg/L，当CRP>8 mg/L提示阳性；血清PCT正常范围<0.1 (ng/mL)，当PCT>0.5 ng/mL提示阳性。WBC计数正常范围(4～10)×109/L，当WBC≥10×109/L提示阳性。同时取患者膀胱截石位，取阴道侧后壁和宫颈管分泌物分别进行细菌培养。

1.3 观察指标

观察比较两组患者血清PCT、CRP、WBC计数水平及细菌培养结果，并分析PCT、CRP和WBC三项指标及联合检测对足月PROM宫内感染的诊断价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清PCT、CRP及WBC计数水平比较(见表1)

2.2 两组细菌培养结果比较(见表2)

表1 两组血清PCT、CRP及WBC计数水平比较

表2 两组细菌培养结果比较 n(%)

2.3 PCT、CRP和WBC三项指标及联合检测对足月胎膜早破宫内感染诊断价值评价

ROC曲线分析结果显示，PCT、CRP和WBC三项指标联合检测曲线下面积(AUC)最大，为0.908，95%CI为(0.817～0.976)，敏感性为96.43%，特异性为90.80%，均高于三项单独检测检测(P<0.05)，见图1。

图1 PCT、CRP和WBC三项指标及联合检测对足月胎膜早破诊断的ROC曲线分析

3 讨论

既往研究报道显示，PROM患者常常合并感染症状，导致机体产生炎症反应，其血清CRP、和WBC计数水平高于正常孕妇，这与本研究中观察组CRP、WBC计数水平高于对照组的结果相一致[4]。此外，本研究通过提取产妇阴道侧后壁和宫颈分泌物分别进行细菌培养，结果发现，观察组细菌微生物培养株数高于对照组，提示生殖道感染可能是PROM发生的主要原因。但在病原微生物培养及药敏试验检测过程中，由于检测周期长，细菌存在耐药性等因素，不能及时向临床医生提供抗生素选择意见，容易耽误患者最佳治疗时间。张霞晖等[4]研究发现，CRP能够鉴别诊断细菌性和病毒性感染，机体出现炎症反应时如出现脓毒症时，血液中CRP浓度显著升高，通常在48～72 h内达到高峰，而在病毒性感染时，血液中CRP浓度升高不明显。PCT为降钙素前肽物质，正常人血清中PCT含量<0.1 ng/mL，当机体发生感染、脓毒症、器官衰竭等异常情况时，血清中PCT含量在2～3 h内能够急剧升高且在24 h内达到峰值，且半衰期稳定，能动态反映机体炎性反应活动程度。本研究经ROC曲线分析显示，PCT、CRP和WBC三项指标联合检测曲线下面积(AUC)最大，为0.908，95%CI为(0.817～0.976)，敏感度为96.43%，特异度为90.80%，均高于三者单独检测和两种指标联合检测，说明3种指标联合检测能够大大地提高对PROM宫内感染的诊断率，有利于及早指导预防性治疗。

综上所述，联合CRP、PCT和WBC三种指标检测能够提高PROM宫内感染预测和诊断的准确性，同时能够及时指导抗生素使用，避免抗生素滥用，具有重要临床意义。