改良瓦氏动作在阵发性室上性心动过速院前急救中的应用

付向阳

(信阳职业技术学院附属医院,河南 信阳 464000)

阵发性室上性心动过速(Paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)简称室上速，是临床常见心脏疾病[1]。患者发病突然，接到急诊后医务人员到达现场即开始抢救，瓦氏动作是临床主要救治方式也是国际指南推荐的急救方案。相关报道显示，临床采用瓦氏动作进行急救受诸多因素如患者年龄、基础病、医生操作等PSVT患者复律成功率较低[2，3]。本研究主要探讨了PSVT患者院前急救采用改良瓦氏动作的临床效果以及对复律药物使用的影响作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年12月～2019年12月信阳职业技术学院附属医院收治的80例PSVT患者临床资料，按急救方式不同分为标准瓦氏动作急救40例(对照组)与改良瓦氏动作急救40例(观察组)。对照组男21例，女19例；平均年龄(45.18±5.29)岁；收缩压(143.81±13.26)mmHg，舒张压(90.23±5.13)mmHg，心率174.86±6.72次/min；高血压22例，糖尿病9例，冠心病4例。观察组男22例，女18例；平均年龄(45.05±5.47)岁；收缩压(144.25±13.19)mmHg，舒张压(91.87±5.41)mmHg，心率175.23±6.58次/min；高血压20例，糖尿病10例，冠心病3例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，可比较。

1.2 方法

对照组采用标准瓦氏动作进行院前急救，协助患者于平板床上取仰卧姿势并抬高上身45°，同时接心电监护，取新的10 mL注射器将针头拔掉指导患者吹气至活塞发生移动，时间持续15 s，保持姿势并继续观察45 s，注意监测心电监护仪波形变化情况，以12导联波形判断复律情况。观察组行改良版瓦氏动作进行院前急救，在标准版瓦氏动作完成后协助患者平躺并指导患者将腿抬高45°，时间持续15 s，完成后继续采取仰卧位保持45 s，根据心电监护仪12导联波形判断复律情况，复律不成功可再次进行1次。如采取以上两种方案患者症状未得到改善，可给予患者复律药物心律平(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020492)70 mg溶于20 mL生理盐水中于5～10 min内完成静脉注射或维拉帕米(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020719)5 mg溶于20 mL生理盐水于5～10 min内速度完成静脉注射，静脉注射应缓慢注射，同时实时监测患者血压、心率以及心电图波形变化，当波形显示已转为窦性心律则停止用药。

1.3 观察指标

复律成功情况。复律成功标准：患者心电图检查结果显示已恢复窦性心律；复律药物使用情况；血清钾、肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽前体(NT-proBNP)水平：发病24 h内采集患者静脉血，利用全自动生化分析仪对血清钾、cTnI、NT-proBNP水平进行检测；复律过程中头晕、头痛、恶心呕吐、胸闷等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组复律情况比较(见表1)

表1 两组复律情况比较 n(%)

2.2 两组复律药物使用情况比较(见表2)

表2 两组复律药物使用情况比较 n(%)

2.3 两组血生化水平比较(见表3)

表3 两组血生化水平比较

2.4 两组不良反应比较(见表4)

表4 两组复律过程不良反应发生情况 例

3 讨论

本研究显示，对照组复律成功率明显低于观察组，提示改良瓦氏动作可提高复律成功率，较标准瓦氏动作复律成功性更高，与王强等[4]研究结论一致。分析原因可能是改良瓦氏动作刺激迷走神经从而使乙酰胆碱通过节后神经末梢释放，与心肌细胞M型胆碱能受体共同作用阻滞钙离子通道，降低心肌收缩能力、减慢房室传导速度，从而降低异位起搏点自律性。同时钾离子通道也被激活使得舒张电位增加而控制PSVT发作。此外，在急救中仰卧位改为平躺姿势将腿抬高有利于提高回心血量、增高动脉压而终止PSVT。本研究中两组均对复律不成功患者给予药物复律，且两组药物复律有效率比较无统计学意义(P>0.05)，但观察组药物复律患者少于对照组，说明改良瓦氏动作可减少PSVT患者复律药物使用。本研究所用复律药物为心律平和维拉帕米，其中心律平主要通过阻断心肌细胞快钠离子通道对细胞膜起到稳定作用而降低浦氏纤维细胞以及心肌细胞动作电位相速度、幅度，同时对心房、心室以及房室结动作电位时程、有效不应期具有延长作用，最终抑制PSVT患者心律失常。维拉帕米也是通过阻滞钙离子通道降低房室结、窦房结自律，通过抑制钙内流使前向传导速度减慢，使心肌收缩力减弱，消除房室结折返终止PSVT，但对于预激综合征患者应慎用。此外，本研究还显示复律成功患者血清钾水平较复律不成功患者高，而cTnI、NT-proBNP水平差异不显著，提示钾离子水平升高有利于提高复律成功率。钾离子水平较低时可引起异位节律，但其水平过高时可能会抑制心肌兴奋性、传导性以及自律性，严重者心搏停止，所以PSVT患者可适当提高钾离子水平促进复律。两组不良反应均为轻微不良反应，经过对症处理后减轻或消失。

综上所述，PSVT患者院前急救采用改良瓦氏动作临床效果显著，可提高心脏复律成功率，减少复律药物使用，且安全性好。