呼出气一氧化氮联合肺功能检查在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中的诊断价值分析

付 薇，陈 平，周娅娅

(华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科，湖北 武汉 430022)

哮喘和慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)均属于两种较为常见的慢性气道疾病，两种疾病均以气流受限为主要特征，但是病理机制和疾病因素完全不同。根据临床研究表明，对于部分哮喘患者而言，特别是具有吸烟史或病程较长患者而言，均存在不可逆的气流受限的症状。对于慢阻肺患者而言，其气流受限是可逆的，并且还存在气道高反应性的情况，由此可见患者长期处于两种疾病共存的情况，在临床诊断和治疗过程中都存在着比较多的困难。在慢阻肺全球倡议和支气管哮喘全球倡议当中提出了哮喘、慢阻肺综合征这一名称，但是并未针对其具体治疗药物、药物剂量、药物疗程进行明确的规范。呼出气一氧化氮检测是近年来发展起来的一种新型检测方式，属于一种新型的气道炎性反应指标，而目前已经被证实能够对哮喘和慢阻肺症状和病情进行评估，临床上相关的报道比较少。本研究特对本院哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及重叠综合征患者均采用呼出气一氧化氮联合肺功能检查，探究其检查价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究对象为本院2019年2月～2020年1月收治的哮喘、慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者31例，单纯哮喘患者43例，单纯慢阻肺患者50例，分别对比三组患者各项指标。其中综合征组31例，男15例，女16例，年龄23～68岁，平均(40.2±3.5)岁；哮喘组43例，男21例，女22例，年龄25～70岁，平均(42.2±3.3)岁；慢阻肺组50例，男26例，女24例，年龄21～68岁，平均(40.2±4.1)岁。纳入标准：①年龄18～80岁；②符合哮喘、慢性阻塞性肺疾病重叠综合征诊断标准；③未使用过糖皮质激素药物患者；④给予良好的检查、治疗患者；⑤同意本研究患者。排除标准：①合并其他肺部疾病患者；②合并严重肝肾功能不全患者；③入组前诊断为呼吸道感染患者；④无法配合检查、治疗和随访患者。本研究所有样本均符合本院伦理委员会批准，患者和家属均签署知情同意书，数据资料差异不影响研究科学性。

1.2方法：对所有患者进行相关检查。采用一氧化氮分析仪来对患者一氧化氮指标进行检查。采用免疫散射比浊法对患者血清IgE指标进行检测。采用全自动血液分析仪对患者外周血嗜酸性粒细胞百分比进行检测。采用肺功能仪对患者肺功能指标进行检测。所有检测结果均由检测室内的同一位检查人员来完成。

对综合征组患者在上述检查完成后给予规范性的治疗，药物为沙美特罗替卡松粉剂吸入治疗，又或者采用布地奈德福莫特罗粉剂吸入治疗，治疗完成12周之后再次对患者各项指标进行检测，对比治疗前后各项指标。

1.3观察指标：①一氧化氮指标；②血清IgE指标；③EOS%指标(外周血嗜酸性粒细胞百分比)；④肺功能指标(一秒呼气容积占比、一秒呼气容积占肺活量比)；⑤综合征组患者治疗后各项指标。

2 结果

2.1一氧化氮、血清IgE、EOS%指标：研究表明，综合征组患者一氧化氮指标、血清总IgE指标、EOS%指标(外周血嗜酸性粒细胞百分比)均低于哮喘组，差异有统计学意义(P<0.05)；其一氧化氮指标、血清总IgE指标明显高于单纯慢阻肺患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者一氧化氮、血清IgE、EOS%指标对比

2.2三组肺功能指标比较：研究表明，综合组一秒呼气容积占比和一秒呼气容积占肺活量比指标均低于哮喘组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者肺功能指标对比

2.3综合组各项指标治疗前后比较：研究表明，综合组患者治疗后一氧化氮指标、血清总IgE指标、EOS%指标(外周血嗜酸性粒细胞百分比)、一秒呼气容积占比和一秒呼气容积占肺活量比指标均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 综合组患者治疗前后各项指标对比

3 讨论

相对于单纯的哮喘患者或者单纯的慢阻肺患者而言[1]，哮喘-慢阻肺重叠综合征患者面临着更加严重的症状和更差的预后效果，生命威胁也更大，因而引起了临床上的高度重视。但是仅仅依靠现有的诊断指标而言[2]，虽然能对单纯疾病患者进行确诊，但是其筛查率仍然存在比较大的局限性，因而寻求一种间接、准确、有效的指标尤为重要[3-4]。NO从实质上分析属于一种气体信号分子，主要来源于患者的呼吸道上皮细胞，是一种由炎性细胞因子诱导下声场的一种一氧化氮合成酶。这种物质在患者肺部组织当中主要发挥着诱导中性粒细胞和巨噬细胞分泌的效果，一旦受到炎性因素的刺激[5]，则会严重影响到患者诱导型一氧化氮合成酶中的NO产生。而NO指标属于一种气道炎性反应指标，而一氧化氮则是近年来才逐渐推广的气道炎性反应检测技术，存在着无创、重复、快速的特点。根据临床研究[6]表明，一氧化氮指标和嗜酸性粒细胞的浸润有着密切的联系，能够作为一种辅助指标来对哮喘患者进行诊断，同时还能与其他疾病来进行鉴别，并且还能对患者糖皮质激素的治疗应答反应进行有效的预测。一氧化氮对于慢阻肺患者的诊断而言存在着比较大的争论，而对于慢阻肺急性加重期患者而言，其一氧化氮指标明显增高，在规范治疗基础上能够获得逐步下降[7]。而IgE指标则是当患者出现过敏性反应之后生成的一种重要产物，其逐步参与了气道炎性反应的形成和气道重塑，而对于哮喘患者而言，其血清IgE水平的升高则可以表明患者体内的介导指标出现了变态反应[8]。

本研究中，综合征组患者一氧化氮指标、血清总IgE指标、EOS%指标(外周血嗜酸性粒细胞百分比)均低于哮喘组，差异有统计学意义(P<0.05)；其一氧化氮指标、血清总IgE指标明显高于单纯慢阻肺患者，差异有统计学意义(P<0.05)；综合征组一秒呼气容积占比和一秒呼气容积占肺活量比指标均低于哮喘组，差异有统计学意义(P<0.05)。综合征组患者治疗后一氧化氮指标、血清总IgE指标、EOS%指标(外周血嗜酸性粒细胞百分比)、一秒呼气容积占比和一秒呼气容积占肺活量比指标均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对哮喘、慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者采用呼出气一氧化氮联合肺功能检查，能明显改善患者检查效果，并对患者疾病病情和进展情况给予良好的判断。