血浆脑钠肽对于急性颅脑损伤患者病情及预后评估的临床意义

曾文宇

(中山市博爱医院急诊科，广东 中山 528403)

近年来，随着我国经济发展的速度不断加快，建筑、交通行业得到快速发展，各种事故频发，急性颅脑损伤(TBI)的发病率呈逐年上升趋势。TBI患者的临床症状以头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔散大等为主，若是患者未得到及时的治疗，会引发脑水肿、精神障碍、脑疝等并发症，威胁其生命安全[1]。格拉斯昏迷评分(GCS)是临床评价TBI患者病情及预后的常用指标，但是其容易被患者饮酒、不配合等情况影响，导致评估价值不高。血浆脑钠肽(BNP)具有重要的病理生理学意义，其与患者呼吸困难的程度、心室的压力、激素调节系统状况有关[2]。本次我院为探究BNP对于TBI患者病情及预后评估的临床意义进行了对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究(已取得医院伦理委员会的批准)对象为我院收治的80例TBI患者(作为观察组)以及同期的30例健康体检者(作为对照组)。对照组男16例，女14例；年龄19～68岁，平均(40.13±4.52)岁。观察组男21例，女19例；年龄20～67岁，平均(40.22±4.41)岁；GCS评分：<9分36例(作为轻型组)，9～12分30例(作为中型组)，>12分14例(作为重型组)；致伤原因：交通事故42例，重物击伤28例，高处坠落10例。两组性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，值得进行对比研究。纳入标准：两组受检者均≥18岁；受检者及其家属均同意参与本研究；观察组患者符合《急性颅脑创伤手术指南》[3]中TBI诊断标准，并经CT等确诊；观察组患者的入院时间均为受伤后6 h内。排除标准：伴高血压、心功能不全、恶性肿瘤、凝血功能障碍、精神疾病、慢性阻塞性疾病、结缔组织疾病、身体残疾的患者；妊娠期、哺乳期妇女。

1.2检测方法：在对照组入院当天以及观察组患者入院当天、3 d、7 d、出院当天检测其BNP水平：于清晨8时用EDTA-K2抗凝管抽取、收集两组受检者4 ml肘静脉血，以3 000 r/min的转速进行离心处理，时间为15 min，然后将上层清液取出，使用ELISA法测定其BNP值。检测仪器为法国生物梅里埃全自动荧光免疫分析仪，试剂盒配套。

1.3观察指标：在观察组患者入院当天、入院3 d、入院7 d测定其BNP水平，在对照组入院当天测定BNP水平，比较两组指标并比较观察组各组各时间点的指标；在观察组出院当天测定BNP水平，并与入院当天的BNP水平比较。

2 结果

2.1两组各时间点的BNP水平比较：观察组各组各时间点的BNP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组中，重型组、中型组患者各时间点的BNP水平均高于轻型组，且重型组高于中型组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组各时间点的BNP水平比较

2.2观察组各组出院当天与入院当天的BNP水平比较：观察组患者出院当天，各组BNP水平均低于入院当天，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组各组出院当天与入院当天的BNP水平比较

3 讨论

人遭受交通事故、工伤事故、高处坠落、火器伤、失足跌倒等的创伤后，会发生TBI，主要包括脑损伤、头皮损伤、颅骨损伤等，有的患者三种疾病类型合并存在。TBI患者的临床症状以呕吐、头痛、意识障碍、瞳孔散大等为主，此病的致死率、致残率高，因此为了维护患者的生命安全，临床多通过手术、药物等予以治疗。在TBI患者的治疗过程中，病情监测、预后评估对其十分重要，医师需要通过持续评估患者的病情帮助其调整治疗方案，以促进其尽快康复。

BNP是从猪脑中分离纯化的一种利钠肽，其在人体中主要由左心室分泌，同时，以下丘脑、尾状核、豆状核、延髓为主的脑组织也可分泌BNP[4]。BNP具有控制摄盐、抑制自主饮水行为的作用，同时能使得抗利尿激素的释放受到抑制，可以利尿、排钠、扩张血管、降低血浆容量、减少体循环阻力的效果[5]。临床上多将BNP用于急性冠脉综合征、心力衰竭等心脏疾病患者的病情及预后评估中，不过目前临床研究认为，BNP对于TBI患者的病情及预后评估有积极的作用。

本次研究发现，观察组患者的BNP水平明显高于对照组，同时重型组患者的BNP水平高于中型组和轻型组，且中型组高于轻型组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，相比于健康人群，TBI患者的BNP水平较高，且患者BNP水平越高，提示患者的病情越严重。出现此情况的原因在于：患者发生TBI后，出现脑出血、脑挫裂伤等实质性脑损伤，患者脑组织破裂、血液溢出后，会产生花生四烯酸、凝血酶、补体、红细胞降解产物、缓激肽等有毒的活性物质，这些物质均会刺激脑血管和脑组织，导致患者发生继发性脑损伤，进而出现脑组织缺血、缺氧情况，下丘脑、延髓等区域同时被刺激，使得BNP水平升高[6]。此外，脑水肿、脑出血形成占位效应，会使得患者造成的脑阻止受到压迫，引起中线移位，这会导致患者脑内富含BNP的区域增加反应性分泌，甚至患者的颅内压过高会致使脑干被直接压迫，进一步导致延髓受压，增加BNP值。患者颅脑受损后，在颅内病变的影响下，脑部对其心脏的调节功能会发生紊乱，致使其出现心律失常、心肌缺血，增加儿茶酚胺类、血管内皮素等血中活性物质，导致心脏负荷加重，进而心肌受损，增加BNP含量[7]。因此，TBI患者的BNP水平比健康人群高。本次研究中，入院3 d，观察组的BNP水平比入院高，而入院7 d后，其水平有所回落，这是因为，TBI患者在受伤的短期时间内，病情不稳定，颅内血肿会持续增多，这会持续性地升高其颅内压，使得脑组织继续缺血、缺氧，进而促使脑组织进一步分泌BNP，导致BNP水平明显较受伤当天升高；入院治疗7 d后，患者的病情逐渐趋于稳定，在手术、脱水药物等的治疗下，患者病情缓解情况良好，这使得其BNP水平降低[8]。本次研究中，观察组患者出院当天的BNP水平比入院当天低，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为，TBI患者接受一段长时间的住院治疗后，病情恢复情况好，脑组织缺血、缺氧情况得到明显的改善，不会持续性、较多地分泌BNP，因此患者出院时的BNP水平比入院时低，这表示患者的预后情况理想，身体康复，可予以出院办理。总之，BNP水平对于TBI患者病情及预后评估有积极的临床意义，医师可通过测定、比较患者不同时间点的BNP水平，监测到BNP在患者体内的变化，从而对其病情及预后情况进行有效的评估，以便为患者及时、有效地调整治疗方案，促使其尽快恢复。

综上所述，检测TBI患者的BNP水平，可以准确判断患者病情的严重程度及预后情况，患者受伤后一段时间内，其BNP水平会明显升高，治疗一段时间后水平会降低，因此BNP可以作为评估TBI患者病情及预后的可靠指标，建议临床使用。