心脉通胶囊联合贝那普利对高血压合并冠心病患者心功能的影响

刁中极

(黑龙江省佳木斯市中心医院心内三科，黑龙江 佳木斯 154002)

高血压患者血管压力过大，血压持续增高，其产生的血流动力学变化可激活血液中的血小板，促发粥样硬化病变，进而导致心肌缺血缺氧或坏死，在冠心病发生发展过程中起着极为重要的作用[1-2]。贝那普利可在肝内转化成为贝那普利拉，降低血管阻力，达到降压的目的。心脉通胶囊具有活血化瘀，通脉养心的作用，可以降压降脂。两者联合对高血压合并冠心病的疗效目前尚不明确。鉴于此，本文为了研究心脉通胶囊联合贝那普利对高血压合并冠心病患者的心功能的疗效，选取2018年3月～2019年12月在我院心内科就诊的102例高血压合并冠心病患者的心功能进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：依照随机数字表法将2018年3月～2019年12月在我院就诊的102例高血压合并冠心病患者随机均分为对照组和联合组。对照组男29例，女32例；年龄54～72岁，平均为(63.17±2.16)岁；病程1～7年，平均(3.69±1.47)年；观察组男30例，女31例；年龄53～71岁，平均为(63.53±1.86)岁；病程2～8年，平均(3.74±1.67)年。两组患者的基本试验资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

本研究纳入标准：①收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，舒张压≥90 mm Hg的高血压患者[3]；②经心电图检查有冠心病症状。排除标准：①急性心肌炎、心肌梗死导致心区疼痛的患者；②因肾脏病、肾动脉狭窄等问题导致的继发性高血压患者；③意识不清，无法正常交流的患者。

1.2方法：对照组采用贝那普利(生产厂家：天津丰益制药公司，国药准字号：H20044125，规格：10 mg/粒)单一药物进行治疗，10 mg/d，1次/d，连续服用2周。观察组在以上基础上联合心脉通胶囊(江西济民可信药业有限公司，国药准字号：Z20153001，规格：0.25 g/粒)进行治疗，3粒/次，3次/d，连续服用2周。

1.3观察指标：①临床疗效：记录连续治疗2周后两组患者的总有效率。治疗后血压恢复正常水平，心功能改善30%以上为显效；血压恢复正常，心功能改善15%～30%为有效；血压变化和心功能改善情况不明显为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②记录两组患者治疗前后的血压变化情况：将手臂平放在身体前方与心脏齐平，立式血压计的气袖排空，缠在测量上臂肘关节2～3 cm处，进行测量，收缩压>140 mm Hg，舒张压>90 mm Hg为高血压；90 mm Hg≤收缩压≤140 mm Hg，60 mm Hg≤舒张压<90 mm Hg为正常血压；③检测患者心功能参数：利用彩色多普勒超声诊断仪测量3～5个心动周期的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)的平均值，内径越小，射血分数越高说明心功能越强[4]。④不良反应发生情况：包括恶心呕吐、皮疹、头晕等。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较分析：观察组总有效率为95.08%，高于对照组的80.33%，两组相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2两组患者治疗前后血压变化比较分析：治疗前两组患者血压相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组的舒张压和收缩压均降至正常范围，较对照组的降幅更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压变化比较

2.3两组患者治疗前后心功能参数比较分析：治疗前两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高，且观察组变化比对照组更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能参数比较

2.4两组患者治疗后不良反应比较分析：治疗后观察组患者的不良反应发生率为11.48%，明显低于对照组的14.75%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后不良反应比较[例(%)]

3 讨论

高血压和冠心病都是中老年人的常见疾病，高血压是冠心病的重要诱因之一[5]，因此二者经常一起出现。血压增高时血液对血管壁的压力过大，会使脂质侵入动脉壁并造成内膜损伤，形成血栓，长期高血压使心脏射血阻力增大，心脏负担加重；患高血压病时，高级神经中枢功能紊乱，大脑长期处于兴奋状态，促使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过量，而过量的儿茶酚胺又可以直接损害动脉血管壁，促使冠状动脉硬化，诱发冠心病。根据调查，高血压患者患有冠心病的几率要比正常人高出2～4倍[6]，因此，高血压作为冠心病的重要诱因，治疗时的首要任务就是降压。

贝那普利一种血管紧张素转换酶抑制剂，其水解后可全部转换成贝纳普利拉，对血管紧张素Ⅱ的生成具有抑制作用，扩张血管，降低心脏射血阻力，缓解心脏负担，改善心功能，达到降压目的。贝那普利还可增加血浆肾素活性，促进受损的动脉壁内膜的恢复，抑制心肌纤维化及心肌肥厚的发生，从而有效预防心肌重构，降低死亡率。但是贝那普利调节神经方面的功能较弱，影响治疗效果[7]。心脉通胶囊是中成药，主要成分有当归、丹参、毛冬青、粉葛、牛膝、钩藤、槐米、三七、决明子、夏枯草。其中当归既能补血又能活血，可抑制心肌收缩频率，对心房纤颤等心血管疾病具有治疗作用。还可延长血浆凝血时间，使血栓减少，血栓增长速度减慢，有明显的抗血栓作用[8]。丹参具有活血祛瘀、消炎止血、扩张动脉血管、改善心肌缺血状况、降低血压等作用。粉葛主要含有的黄酮类及皂苷等成分可以增加脑及冠状血管血流量，有益心肌代谢，抗心肌缺血，抗高血压，抗心律失常。槐米的主要成分芦丁是一种天然抗氧化剂，具有降低毛细血管通透性等作用，防止高血压患者脑血管破裂。毛冬青、三七、夏枯草、决明子有清热解毒、活血通络，降压抗炎的作用。牛膝有舒经祛瘀，抗炎镇痛，扩张血管，降压的作用。钩藤可以扩张血管降血压。故本次研究发现，观察组总有效率为95.08%，明显高于对照组的80.33%。治疗后，观察组的血压降低比对照组明显，且已恢复正常范围；左心室收缩和舒张内径明显降低，射血分数明显升高。观察组患者的不良反应发生率为11.48%，明显低于对照组的14.75%,说明观察组患者的心功能恢复明显好于对照组。

综上所述，应用心脉通胶囊联合贝那普利治疗高血压合并冠心病患者的心功能效果显著，明显降低患者血压，改善患者心功能，安全性较高，值得推广。