血清铁及铁蛋白浓度与轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的相关性分析

王 昱，田静莉，黄柳兰

(惠州市第二妇幼保健院儿科，广东 惠州 516001)

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(BICE)是无热性惊厥的一种，患儿以病毒性肠胃炎、轻度脱水、无热惊厥等为主要临床特征[1]。其病因尚未明确，但多数认为其发生或与轮状病毒、诺如病毒等病原体感染后，婴幼儿大脑发育不够成熟，反应阈值低，从而诱导惊厥发作，虽预后良好，但婴幼儿时期反复惊厥或可影响患儿远期认知、学习及记忆能力，甚至可能成为难治性癫痫发生的病理生理基础[2]。铁是中枢神经系统维持正常功能必需的微量元素，虽然当前研究BICE与微量元素的临床报道并不少见，但国内尚未见研究血清铁及铁蛋白浓度与BICE的相关性类报道[3-4]。鉴于此，本研究采集病例并注重分析血清铁及铁蛋白浓度与BICE的相关性，旨在为临床诊治提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2018年10月～2020年3月收治的40例BICE患儿为BICE组，其中男22例，女18例，年龄7个月～5岁，平均(2.43±1.37)岁；选取同期收治的婴幼儿急性轻度胃肠炎患儿40例为急性轻度胃肠炎组，其中男19例，女21例，年龄8个月～7岁，平均(3.15±2.73)岁；及40例在本院保健科体检的健康婴幼儿为健康儿童组，男女均为20例，年龄6个月～6岁，平均(2.56±2.41)岁，三组患儿在年龄分布及性别组成上的差异均无统计学意义(P>0.05)。BICE诊断标准参照文献[5]，且所有研究对象既往均无癫痫史、无发热惊厥史、头颅影像未见异常、研究对象家属或监护人知晓研究内容并自愿签署知情同意书；排除严重脱水、电解质紊乱或合并中枢神经系统感染证据患儿。

1.2研究方法

1.2.1血清铁及铁蛋白测量：采集患儿静脉血2 ml，室温静置30 min后4℃保存，离心分离血清后应用比色法检测血清铁含量，设备为日立7600全自动生化分析仪；化学发光法检测铁蛋白浓度，检测设备为Cobas 600(ROCHE，日本)。

1.2.2临床症状观察： 观察BICE组(BICE组)患儿一次病程中惊厥发生次数及惊厥持续时间等临床情况，并进行记录。

2 结果

2.1三组血清铁及铁蛋白浓度比较：三组患儿血清铁及铁蛋白浓度值比较，见表1。可见BICE组、急性轻度胃肠炎组血清铁浓度均低于健康儿童组，其中BICE组与健康儿童组的差异有统计学意义(t=4.28，P<0.05)；铁蛋白浓度BICE组与急性轻度胃肠炎组均高于健康儿童组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2不同临床表现的BICE患儿血清铁及铁蛋白浓度比较：40例BICE患儿中，惊厥发作次数≤2次22例，2次以上18例，平均(2.66±0.97)次；惊厥发作持续时间≤5 min 19例，>5 min患儿21例，平均(5.99±1.44)min。不同惊厥发生次数及时间的BICE患儿血清铁及铁蛋白浓度值，见表2，可见血清铁含量越低，BICE患儿一次病程中惊厥发生次数越多，持续时间越久，同时BICE患儿伴高铁蛋白水平。

表1 三组血清铁及铁蛋白浓度比较

表2 血清铁及铁蛋白在不同临床表现的BICE患儿体内含量差异

3 讨论

婴幼儿大脑发育尚未成熟，神经兴奋及抑制协调功能不佳使得兴奋性神经介质与酶动态失衡，神经元异常兴奋，极易泛化至单侧或双侧大脑半球，发生惊厥，加之婴幼儿血脑屏障功能尚未安全发育完善，故体内环境微小改变均可诱导惊厥发生[1]。铁是人体组织含量最为丰富的微量元素，铁减少或不足直接影响脑组织按单胺氧化酶活性，导致单胺类神经递质代谢障碍，且机体半数以上的酶或辅助因子生理功能发挥依赖铁，若铁含量下降，则直接影响酶及辅助因子对脑细胞能量的供给[6]。有研究[7]报道，铁缺失还可上调转铁蛋白水平，从而抑制半乳糖脑苷脂表达，使得神经系统髓鞘化不足，兴奋易泛化，最终导致惊厥。

本研究中，BICE组、急性轻度胃肠炎组血清铁浓度均低于健康儿童组，可能与胃肠炎影响婴幼儿胃肠道吸收有关，且BICE组与健康儿童组的差异有统计学意义(P<0.05)。铁蛋白是机体广泛存在的储铁蛋白，虽然BICE组、急性轻度胃肠炎组血清铁浓度与健康儿童组相比有所下降，但铁蛋白浓度BICE组与急性轻度胃肠炎组均高于健康儿童组，但差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与机体炎性反应有关[8]。进一步分析不同惊厥次数及惊厥持续时间分度条件下BICE患儿血清铁及铁蛋白水平，结果显示，惊厥发作次数>2次、惊厥持续时长>5 min的患儿血清铁含量低于急性轻度胃肠炎组和健康儿童组，且差异有统计学意义(P<0.05)；惊厥持续时长>5 min的患儿铁蛋白含量高于急性轻度胃肠炎组和健康儿童组，差异有统计学意义(P<0.05)；惊厥发作次数>2次患儿铁蛋白含量高于健康儿童组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，血清铁及铁蛋白与BICE密切相关，铁缺乏是引起BICE的高危因素，对于BICE患儿应监测血清铁及蛋白。

由于本研究样本量偏小，当前关于血清铁及铁蛋白与BICE的相关性仍未完全明确，但铁缺乏在BICE中发挥的诱导作用不容忽视，且铁缺乏对婴幼儿大脑的影响已十分明确，而婴幼儿时期本身便是大脑发育的重要时期，为满足机体快速发育需要，该阶段机体对铁的需求最甚，也最易发生铁缺乏，一旦铁不足便可引起大脑生物化学、形态学及生物能量学异常，不利于大脑发育[9]。因此，笔者认为，对BICE患儿应加强血清铁检测，积极应对铁缺乏，最大限度降低铁不足对疾病的负性影响。