不同复苏方案对严重多发伤患者创伤性凝血障碍的影响

高永祺，陈发球，邓文斌，王福权，蔡俊伟

(江门市中心医院急诊科，广东 江门 529000)

多发伤主要是指由于一个致伤诱因在同一时间段或者连续时间段内致使患者出现多个部位的创伤[1]。这种创伤会给患者造成严重的影响，会引发组织多发伤、脏器严重损伤，严重的则会直接引起患者死亡。近年来，由于道路交通事故、暴力、意外性事故的发生频率增多，导致多发伤的发病率也呈现着逐年增长的趋势[2]。意外发生较为严重的多发伤在现场救护过程中需要特别注意患者的各项生命体征的变化情况和对基本脏器损伤的判断，从而能够对早期采取有效的复苏方案提供十分有利的帮助。在严重多发伤患者中造成其死亡的因素主要有凝血功能障碍、低温和代谢性酸中毒[3]。本研究损伤控制复苏组通过对大量临床资料的整理分析，发现损伤控制性复发方案在创伤性凝血障碍临床救治中的疗效显著，与传统复苏治疗方案相比存在显著差异。为此我院选取2018年1月～2019年12月期间收治的100例严重多发伤患者为研究对象，探讨不同复苏方案对于创伤性凝血障碍的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将我院2018年1月～2019年12月收治的100例严重多发伤患者作为研究对象，根据复苏方案的不同分为传统复苏组与损伤控制复苏组，两组各分配患者50例。传统复苏组男23例和女27例，年龄43～70岁，平均(56.14±1.33)岁。损伤控制复苏组男25例和女25例，年龄44～69岁，平均(56.29±1.15)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料的对比，差异无统计学意义(P>0.05)。其中，62例由道路交通造成，13例由坠落造成，9例为暴力伤害造成，8例由跌伤造成，3例由砸伤造成，5例由挤压造成。

1.2复苏方法：传统复苏组采用常规复苏方案，主要是针对患者的病情快速建立静脉通道，使用传统的液体复苏对患者进行治疗，对于出现合并休克的患者则采取血容量的补充，即输入大量的代血浆制品，如羟乙基淀粉40氯化钠注射液、右旋糖酐；红悬液：用三联袋采集全血，经过离心移去大部分血浆后，按照1∶4的比例加入红细胞保存液制备。当患者的基本血压恢复正常后，将患者移至手术室进行手术治疗，即损伤控制性外科手术。手术治疗完成后将患者移交至重症监护病房，在病房中患者的各项身体指标趋于平稳后即对患者进行血肿清除术、大血管修补术和肠部分切除再吻合术，若患者还出现骨折情况，则对其加之以钢板或者髓内针固定术等确定性手术进行相应的治疗。损伤控制复苏组采用损伤控制性复苏方案，首先给予患者允许性低压复苏治疗，即将患者受损初期的收缩压维持在80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，从而有效地把握晶体液的导入；而患者输注的复苏液大多数采用血浆为主要的输注液，在患者的血容量恢复期间内，还需要对患者的酸碱度指标进行观察，预防酸中毒症状的发生。还需要对患者进行止血复苏，复苏液主要是采取输入为浓缩红细胞、新鲜冷冻血浆和血小板按照1∶1∶1的比例进行冷沉淀后得到的混合溶液，止血则采取氨甲环酸。在对患者进行治疗的过程中还要给予患者采取保温措施，尤其是在进行输液输血过程中，可以采取静脉加温装置保温，而且呼吸机管道的温度保持在40℃上下，从而防止患者出现低温症状。若患者在救治过程中，体温低于35℃，可以对患者采取生理盐水的胃肠灌注措施，使患者的体温恢复正常，需要注意的是生理盐水的温度需要保持在40℃～42℃。对于损伤控制复苏组患者需要给予其DCS手术或者一期确定性手术进行治疗，治疗完成后则将患者转入重症监护室。

1.3观察指标：治疗完成后对比两组患者的治疗效果与预后情况。

2 结果

损伤控制复苏组患者的低体温时间、凝血功能时间、酸中毒时间、出血量情况均明显优于传统复苏组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；而在患者预后情况方面，损伤控制复苏组患者创伤性凝血病的发病率及死亡率、住院时间数据明显优于传统复苏组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～2。

表1 两组患者的治疗效果对比

表2 两组患者的预后情况对比

3 讨论

多发伤作为全球死亡和伤残的首要因素，是指在单一致伤因素下，人体同时或相继出现2个或2个以上解剖部位严重损伤的情况。近年来，伴随着我国经济的飞速发展和人民生活水平的日益提高，多发伤尤其是严重多发伤的临床发病率呈现日益上升的趋势[4-5]。多发伤患者往往因具有病情严重、复杂、变化快等特点，极易导致患者抵抗力下降、易感染和临床治疗误诊上升、处理矛盾等问题发生，造成人体机体各种生理功能紊乱。其中凝血功能障碍、低温和代谢性酸中毒作为严重多发伤患者临床救治过程中造成患者死亡的最常见因素，严重影响紧急救护和临床疗效，威胁患者的生命健康安全。因此，与传统多发伤临床复苏救治理念(DCS)相比，损伤控制性(DCR)救治理念是以手术治疗为基础，围绕“致死性三联征”对患者开展全方面的综合救治[6-8]。严重多发伤患者的临床治疗过程中，需要先对可迅速致死而又可逆转的严重损伤进行有效控制，保障机体内环境的稳态，然后待患者的生命体征得到持续稳定或显著改善后，第一时间采取针对性治疗方案，降低患者的疾病并发症发生率和死亡率，临床实际治疗效果显著。

本试验研究结果显示，损伤控制复苏组患者的低体温时间、凝血功能时间、酸中毒时间、出血量情况均明显优于传统复苏组，说明在复苏方案的选择中DCR的治疗具有显著的效果，并且选择血浆为主的复苏液体对预防酸中毒等具有较好的预见性，出血量的情况这可能也与允许性低血压复苏和止血复苏两种情况具有相关性。而在患者预后情况方面，损伤控制复苏组患者创伤性凝血病的发病率及死亡率、住院时间数据明显优于传统复苏组，说明在前期的救治工作中，通过对患者的生命体征的改善为DCR手术创造了先行条件，并且在救治过程中注重对患者进行保温，检测血容量，并针对性地采取血容量补充，从而有效地预防酸中毒具有相关性，有效地降低患者术后的不良反应及死亡率发生。

综上所述，在严重多发伤患者的治疗过程中，通过损伤控制性复苏方案进行救治能够有效减少患者的凝血功能障碍、低体温及酸中毒时间，从而改善患者的预后情况，增加治疗的效果，缩短患者的住院时间，效果确切。