血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅱ及比值联合Hp抗体检测对早期胃癌的诊断价值分析

黄锦成，张 斐，王 佳

(博罗县人民医院消化内分泌科，广东 惠州 516100)

胃癌是临床最为常见的恶性肿瘤，属于消化道恶性肿瘤之一，在我国发病率较高，报道显示位居恶性肿瘤发病率首位[1]。胃癌早期无明显症状或表现，待确诊时往往已处于中晚期阶段，错过了最佳治疗时机，患者生命安全会受到严峻威胁[2]。研究表明，大部分早期胃癌经根治性手术治疗后，可以有效改善生存状况，5年生存率可达90%以上[3]。因此，必须重视和加强对胃癌的早期诊断检查。血清学标志物是恶性肿瘤早期诊断检查的重要手段，对早期胃癌的诊断水平提高有积极的促进意义。血清胃蛋白酶原(PG)为常见的血清学生物标志物，幽门螺杆菌(Hp)抗体是胃癌的独立危险因素之一，因而可以考虑联合应用于早期胃癌的诊断检查中，以便进一步提高胃癌的诊断水平[4]。为此，本研究将我院收治的查体健康者20例和胃部疾病患者80例视为研究对象，通过检测和比较PGⅠ、PGⅡ、PGR联合Hp抗体阳性率，分析联合检测的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年1月～2019年12月收治的80例胃部疾病患者作为研究对象，根据病理分为胃溃疡组22例，萎缩性胃炎组19例，早期胃癌组20例，进展期胃癌组19例。另纳入同期收治的查体健康者20例视为对照组，均无高血压、肝脏、肾脏、肿瘤等疾病。全部纳入对象均经医院伦理委员会批准，患者或受检者自愿参与且签署知情同意书。

对照组：男12例，女8例；年龄25～76岁，平均(57.91±3.25)岁。胃溃疡组：男12例，女10例；年龄28～78岁，平均(58.10±3.31)岁。萎缩性胃炎组：男10例，女9例；年龄28～75岁，平均(58.17±3.35)岁。早期胃癌组：男13例，女7例；年龄32～78岁，平均(58.84±3.40)岁。进展期胃癌组：男11例，女8例；年龄34～75岁，平均(58.03±3.28)岁。各组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1标本采集：采集前一晚，叮嘱受检者或患者禁食禁饮8 h。于第2天清晨8∶00，空腹状态下抽取受检者或患者静脉血5 ml，保存于EDTA抗凝管中。3 000 r/min离心状态下离心处理10 min，静置15 min后，将上层血清分离，存储于-30℃的冰箱中待检。

1.2.2检测操作：检测的指标包括PGⅠ、Hp抗体。PGⅠ、PGⅡ采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)定量检测，使用到的仪器设备为ELx808 型酶标仪(Bio-Tekinstruments公司)，试剂盒、校准品及质控品均购自必欧瀚生物技术有限公司。Hp抗体采用胶体金法定性检测，试剂盒由上海晶莹生物技术有限公司提供，检测时严格按照仪器和试剂盒说明检测，确保检测的质量符合要求。

1.3观察指标：比较对照组、胃溃疡组、萎缩性胃炎组、早期胃癌组、进展期胃癌组的PGⅠ、PGⅡ水平，计算PGⅠ和PGⅡ的比值(PGR)。对比Hp抗体阳性表达率，分析各指标与胃癌疾病严重程度的相关性。

2 结果

2.1各组PGⅠ、PGⅡ、PGR的比较：在PGⅠ水平和PGR方面，进展期胃癌组<早期胃癌组<萎缩性胃炎组<胃溃疡组<对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；在PGⅡ水平方面，进展期胃癌组>早期胃癌组>萎缩性胃炎组>胃溃疡组>对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组PGⅠ、G-17水平的比较

2.2各组Hp抗体阳性率的比较：在Hp抗体阳性率方面，胃溃疡组、萎缩性胃炎组、早期胃癌组和进展期胃癌组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但胃溃疡组、萎缩性胃炎组、早期胃癌组和进展期胃癌Hp抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组Hp抗体阳性率的比较[例(%)]

2.3PGⅠ、PGⅡ、PGR、Hp抗体阳性率与胃癌严重程度相关性分析：Pearson相关性分析法显示，PGⅠ水平、PGR与胃癌严重程度呈负相关，PGⅡ水平与胃癌严重程度呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)，Hp抗体阳性率与胃癌严重程度无明显相关，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 PGⅠ、PGⅡ、PGR、Hp抗体阳性率与胃癌严重程度相关性分析

3 讨论

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于中老年群体中，尤以50岁以上群体更甚，男女之间发病率比约为2∶1，且呈现出一定的地域性差异，在我国主要表现为北方和南方、西北地区和东南地区的差异[5]。至今，胃癌的发病机制并不明确，是地域环境、饮食生活因素、遗传因素、Hp感染等因素综合作用的结果[6]。胃癌可发生于胃的任何部位，但超过50%的患者发病部位为胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。近年来，由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，胃癌的发病率逐年上升，且呈现出一定的年轻化倾向。

研究发现，相当一部分数量的胃癌属于腺癌，早期发病后并无特异性表现，部分患者主要表现为上腹不适、嗳气等症状，而此类症状在胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病中也常见，因此常被忽略，导致多数患者确诊时已处于中晚期阶段，最佳治疗时机因此错过[7]，而这也造成了我国胃癌的早期诊断率仍较低这一现象。因此，必须重视和加强胃癌的早期诊断检查。血清肿瘤标志物检查是胃癌的常见检查手段之一，已在临床广泛应用。PG是胃蛋白酶的无活性前体，可以分为PGI 和 PGII，均与胃部疾病的发生和发展密切相关，当胃体萎缩时被肠上皮化生及幽门腺体所代替，主细胞及腺体数量减少，PGⅡ维持水平稳定甚至有轻度增加，而 PGⅠ水平降低，且胃黏膜萎缩进展与 PGⅠ/Ⅱ比值的进行性降低关系密切[8]。本研究结果显示，进展期胃癌组PGⅠ水平和PGR小于早期胃癌组和对照组，PGⅡ水平大于期胃癌组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，充分说明了PG在早期胃癌诊断中的价值，可起到胃底腺黏膜血清学活检的效能。进一步分析发现，PGⅠ水平、PGR与胃癌严重程度呈负相关，PGⅡ水平与胃癌严重程度呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)，表明了PG在早期胃癌诊断中的价值。Hp是胃部感染最为常见的病原体，是导致胃部疾病，如慢性活动性胃炎、消化性溃疡等疾病的主要原因，其抗体表达过度可导致胃黏膜细胞过度凋亡，致局部细胞代谢增生，进一步增加基因突变的概率，导致癌变风险。本研究结果显示，其他各组Hp抗体阳性率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，因而可以初步认为感染Hp因素是发展胃癌的重要因子。

综上所述，胃癌的诊断检查中，PGⅠ、PGⅡ、PGR联合Hp抗体联合检测效果明显，可为临床提供理论参考，具有较高的应用及推广价值。