时效性激励模式对干燥综合征合并焦虑症状患者的效果评估

任振辉，朱铁锤，刘凤艳

干燥综合征（SS）是累及外分泌腺体的自身免疫性疾病，其主要临床表现为口干舌燥、眼干等症状，可能会累及到皮肤、关节、肺、肾和消化系统的病变。SS可能是由内分泌因素、感染因素、遗传因素造成的。本病多发于女性，多在40～50岁[1]。焦虑症又称焦虑性神经症，是神经症中最为常见的一种病症，包括惊恐发作和广泛性焦虑，多发于中青年群体。SS合并焦虑症会使患者出现担心、烦恼和紧张不安的情绪，导致神经功能亢进、抑郁症、神经衰弱等并发症[2]。目前治疗SS合并焦虑症的主要方式为药物治疗，可缓解机体口干、眼干的症状，但对缓解精神状态不理想。时效性激励模式是在合适的时机下对患者进行激励，提高患者康复的信心。本文主要探讨时效性激励模式下药物治疗对干燥综合征合并焦虑症状患者效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取新乡医学院第一附属医院2018年1月—2019年12月收治的105例SS合并焦虑症状患者作为研究对象。纳入标准：符合SS国际分类标准和焦虑症的诊断标准[3]，所有患者及家属知情并签署知情书。排除标准：有艾拉莫德、硫酸羟氯喹过敏史，以及肝肾功能损害、其他免疫性疾病、精神障碍疾病。根据随机数字表法分组，分为对照组和观察组。

1.2 方法

对照组进行艾拉莫德联合硫酸羟氯喹治疗，硫酸羟氯喹片（国药准字 H19990263，生产厂家：上海上药中西制药有限公司）口服，2次/d，每次200 mg。艾拉莫德（国药准字：H20010084，生产厂家：江苏先声药业有限公司）口服，2次/d，每次25 mg。持续治疗1个月，患者出院后电话随访1个月。

观察组在此基础上增加时效性激励模式。先建立时效性激励小组，选取护师及以上职称人员入组，进行考核，考核通过者对患者进行干预。①心理激励：时效性激励小组人员对患者一对一进行心理疏导，一周一次，每次20～30 min，持续治疗1个月。②时效性自护能力培训：小组人员组织患者在宽敞明亮场所，对患者进行自护能力的具体步骤和注意事项讲解，由家属协助完成。1天1次，1周后进行考核，由问卷方式进行考核。考核过关者不用继续进行自护能力培训，随后由家属进行监督；如考核不过关者进行强化激励，督促患者考核过关。治疗1个月。③出院后时效性激励：出院后组织患者每周回院复诊，同时进行时效性激励讲座。患者出院期间出现的问题进行沟通解答，使患者了解自身情况。护士采用夸赞的语言进行时效性激励，使患者提高康复的信心。患者出现不良症状及时与时效性激励小组人员进行电话沟通，对出院后出现的问题进行纠正，得到改善的患者进行激励，使患者以积极的心态面对疾病，提升患者的自护能力。随访1个月，不定时进行随访、抽查。

1.3 观察指标

护理人员统一发放问卷，由患者进行答卷，对患者进行自护能力和焦虑状态评估。①自护能力：干燥综合征自我感受评分（ESSPRI）主要分为躯体疲劳、疼痛和干燥，每项分值0～10分，分值越高程度越严重；干燥综合征疾病活动度（ESSDAI）评分主要评价患者各系统和脏器功能，0～4分轻度，5～13分中度，14分以上重度。②焦虑状态：焦虑自评量表（SAS）评分情况分为4级评分，低于50分正常，50～60分轻度，61～70分中度，70分以上重度；③实验室指标：检测患者免疫球蛋白G （IgG）、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）水平。IgG采用散射比浊法，ESR采用魏氏法，RF采用免疫比浊法。

1.4 统计学处理

采用SSP S21.0统计软件进行分析。计数资料数据用（%）表示，比较用χ2值检验；计量资料数据用（ ）表示，比较用t检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

对照组有52例，其中男5例，女47例；年龄为30～45岁，平均为（37.50±5.14）岁；平均病程（4.52±1.54）年。观察组为53例，其中男7例，女46例；年龄32～48岁，平均为（40.10±5.32）岁；平均病程（4.02±1.06）年。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者的ESSPRI、 ESSDAI评分情况

治疗后，观察组的ESSPRI、 ESSDAI与治疗前相比明显降低，也低于治疗后的对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者ESSPRI、ESSDAI对比（ ，分）

2.3 两组患者的SAS评分情况

治疗后，观察组患者的SAS与治疗前相比明显降低，也低于治疗后的对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS评分对比（ ，分）

2.4 两组患者的IgG、ESR、RF水平情况

治疗后，观察组患者的IgG、ESR、RF水平与治疗前相比明显降低，也低于治疗后的对照组患者 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者IgG、ESR、RF含量对比（ ）

3 讨论

SS是炎症免疫性疾病，会累及多个脏器受累，使消化系统、运动系统、神经系统、呼吸系统的疾病发生。发病的主要原因为自身免疫应答过度，浆细胞和淋巴细胞的浸润，使外分泌腺体的分泌功能受损[3]。病程长易出现焦虑症状及负面情绪，严重影响患者的日常生活。焦虑症状主要是以焦虑为主的神经症疾病，其表现为没有事实根据和具体观念的内容进行担心和恐惧，引起运动性不安和神经系统的兴奋[4]。

SS合并焦虑症状患者的神经状态较差，同时会严重影响患者的睡眠质量和机体应激水平，使患者病情恶化，不利于病情转归。药物治疗可以改善患者的生理症状，控制疾病进展，但对心理状态改善效果不明显。除此之外，患者的自护能力与疾病的进展密切相关，常规药物治疗对患者自护能力无较多干预，可能会降低治疗效果。时效性激励可分为滞后激励、超前激励和及时激励，可调动患者的治疗信心，是一种比较新颖的护理激励模式。良好的激励可以使患者在心理、生理方面得到改善，可以提高患者的自护能力，出院后的延续激励可使患者的治疗得到完善，提高患者康复的信心[5]。

本研究显示，治疗后患者的ESSPRI、 ESSDAI和SAS评分低于治疗前，治疗后两组均得到改善，而观察组优于对照组，表明观察组进行时效性激励和药物治疗可以改善患者干燥综合征的症状。分析认为，在常规药物治疗过程中口干、眼干的症状仍会出现。患者在无自护能力时，对此类症状无法进行有效的干预，影响患者的治疗依从性。应用时效性激励训练，依据患者心理、病情等制定针对性干预计划，指导患者进行盐水湿口、滴眼、改善环境等自护能力训练，使患者能够自行处理治疗过程出现的症状，有效提升患者个人成就感，也能进一步提升患者治疗积极性和自信心，强化患者治疗依从性，有效缓解患者不良情绪，改善自护能力。出院后定时进行总结，使患者感受到自护能力提升对疾病预后的影响，进而增加其院外自行训练的决心，联合常规药物治疗协同作用下产生增益效用，进一步提升治疗效果。

综上所述，时效性激励模式联合药物治疗对SS合并焦虑症状患者可以调节免疫应答，提高自护能力，降低焦虑程度。