老年冠心病应用氯吡格雷与阿司匹林治疗的效果对比

张家龙 杨杨 陈倩

冠心病是心内科非常普遍的疾病类型,引发疾病的危险因素包括生活习惯不当、饮食不规律、运动少、患有糖尿病和高血压等,目前患者的发病率逐年增加,对患者的生活和工作产生了严重影响。冠心病患者的主要症状是胸部疼痛、胸闷、身体无力等,如果不采取及时治疗会导致发生心律失常、心力衰竭等,甚至会引发患者死亡,要增强重视程度。临床治疗冠心病的常见药物是阿司匹林、氯吡格雷等。本文分别使用阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病患者,观察其治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年6 月～2019 年7 月收治的90例老年冠心病患者为研究对象,其中男52例,女38 例,年龄62～83 岁,病程6 个月～5 年,平均病程(2.07±0.83)年；心功能美国纽约心脏病协会(NYHA)分级：17 例为Ⅱ级,55 例为Ⅲ级,18 例为Ⅳ级。纳入标准：年龄超过60 岁；使用影像诊断和实验室检查诊断为冠心病；患者否认药物的过敏史；2 周内没有使用抗凝药物和抗血小板药物；患者均签署知情同意书。90 例患者随机分为对照组与研究组,各45 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 住院第二天的早晨,首先给两组患者空腹采血并开展血常规检查。依据实际情况,合理的使用血管扩张药物、β-受体阻滞剂、他汀类降脂药物。在普通治疗前提下,使用氯吡格雷治疗研究组患者,选择硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司),口服75 mg/d,1 次/d。对照组患者使用阿司匹林肠溶片(拜耳公司)治疗,口服100 mg/d,1 次/d。两组的治疗时间都是3 个月,治疗过程中不能使用抗血小板聚集的其他药物,对患者的临床症状和药物不良反应进行观察和记录［1］。治疗后,要对两组患者再进行一次空腹采血,还需要使用胃镜检查患者是否存在胃黏膜病变。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组疗效、治疗前后凝血指标(PT、APTT)水平、心功能指标(LVEF、LVESD、LVEDD)、不良反应(皮疹、胃黏膜出血、恶心)发生情况。疗效判定：显效：患者的症状和体征变化比较明显,LVEF 提高50%以上,心功能改善程度达到2 级或1 级；好转：患者的症状出现改善,LVEF 提高20%以上,心功能改善程度达到1 级；无效：患者的LVEF 和心功能没有显著改善,还出现病情加重。治疗总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后凝血指标水平比较 治疗前,两组APTT、PT 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组APTT、PT 水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组心功能指标比较 治疗后,研究组LVEF、LVEDD、LVESD 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组疗效比较(n,%)

表2 两组治疗前后凝血指标水平比较(,s)

表2 两组治疗前后凝血指标水平比较(,s)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

表3 两组心功能指标比较()

表3 两组心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组出现4 例恶心,2 例皮疹,2 例胃黏膜出血,不良反应率为17.78%(8/45)。研究组出现1 例皮疹,不良反应率为2.22%(1/45)。研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

当前,我国的人口老龄化现象不断加剧,老年心脑血管疾病患者人数也在逐年上升,对老年患者的生命健康造成了严重威胁［2］。冠心病是一种非常普遍的心血管病,主要原因是患者的冠状动脉闭塞导致心肌缺血、缺氧,而且导致冠心病患者发病的主要原因就是血小板活化以及聚集,因此冠心病的治疗原则是抗血小板治疗。因为冠心病患者的冠状动脉出现病变导致心肌发生缺氧,并引起供血不足,最后会导致心肌损伤［3,4］。冠心病的高发人群是中老年患者,患者的主要表现是心律失常、心绞痛,甚至还会引发心力衰竭。临床针对老年冠心病患者的治疗,使用的治疗药物比较复杂［5］。

对于老年患者来说,药物治疗除了要起到有效的治疗效果,还必须保证治疗后没有并发症。由于老年人自身原因所以使用药物必须要慎重,既不能对老年人的胃肠道产生刺激,也不能影响患者的心脏系统、血液循环系统和神经系统,所以治疗的难度比较大。在这种背景下,如何选择一种合适的治疗药物就成为临床治疗老年冠心病的研究重点。当前,治疗冠心病的首要原则是避免血小板聚集,主要的药物是阿司匹林、氯吡格雷。需要注意的是,由于年龄比较大的原因,老年患者的抵抗力显著下降,药物的耐受性不好,和其他年龄段的患者相比,老年患者的药物不良反应率更高［6］。因此,怎样选择安全避免血栓的药物对于老年患者的治疗具有非常大的意义。在心血管疾病治疗过程中,最普遍的抗血小板药物就是阿司匹林,应用非常广泛［7］,但治疗中特别容易出现不良反应,需要在用药过程中进行深入分析,这主要是药物自身原因导致的。阿司匹林的治疗原理是对环氧合酶-1 进行抑制,从而避免产生血栓素和前列环素,能够起到抗血小板的效果。由于老年患者对药物的耐受性比较差,使用阿司匹林治疗后,患者会出现过敏、胃肠道出血、腹泻等不良反应。氯吡格雷是一种噻吩吡啶类抗血小板类药物,它能够有效避免纤维蛋白原结合,对血小板聚集有很好的抑制效果,从而抗血小板聚集［8］。

因为老年人的脏器功能都出现了衰退,不能很好的耐受药物治疗,因此选择药物治疗过程中,不但要对药物治疗效果进行关注,还要关注药物的安全性。有报道指出［9］,通过对30 例老年冠心病患者进行研究,将其分成对照组和实验组,使用阿司匹林治疗对照组,使用氯吡格雷治疗实验组,结果表明：对比两组患者的APTT 和血小板聚集率,实验组明显好于对照组；对比两组患者的不良反应率,实验组明显低于对照组。因此说明老年冠心病使用氯吡格雷治疗后,临床效果更加明显,而且安全性高［10］。阿司匹林是抗血小板药物中比较常见的类型,研究证实,患者使用阿司匹林治疗后具有很强的抵抗性,原因是用药时间比较长,会具有耐药性,这样就会使治疗效果下降。

氯吡格雷是一种二磷酸腺苷(ADP)受体阻滞剂,可与血小板膜表面ADP 受体结合,使纤维蛋白原无法与糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa 受体结合,从而抑制血小板相互聚集。另外,氯吡格雷还能对痉挛血管进行扩张,提高末梢循环,避免血栓产生［11］。本次研究结果发现,研究组治疗总有效率95.56%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明老年冠心病使用氯吡格雷治疗能够取得显著效果,还能使患者的症状得到缓解,提升治疗有效率；治疗后,研究组APTT、PT 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组LVEF、LVEDD、LVESD 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率2.22%低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明使用氯吡格雷治疗的安全性更好,还能使患者的心功能得到改善,治疗效果明显好于使用阿司匹林治疗。

综上所述,老年冠心病患者使用氯吡格雷治疗后,效果更加显著,还能提升治疗的有效率,很少出现不良反应,特别安全,值得进行推广。