负压封闭引流与内外固定联合治疗下肢开放性骨折疗效观察

侯晓峰

骨折的发病率逐年上升,尤其是下肢骨折。下肢骨骨折的主要表现形式之一是开放性骨折［1］。下肢开放性骨折患者伤情较为复杂,且伤口易发生严重污染,并伴有严重的软组织坏死。负压封闭引流术是在临床上广泛应用的一种全方位的高效引流模式。研究发现,负压封闭引流术能够有效覆盖创面,引流积液、坏死组织和脓肿,促进肉芽生长,达到保护、抑菌及渗透作用,并可再降低再次感染的发生率［2］。本文旨在研究负压封闭引流联合内外固定治疗下肢开放性骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月在本院收治的下肢开放性骨折患者86 例作为研究对象,年龄23～50 岁,平均年龄(36.0±5.2)岁；均有一定程度的软组织缺损,缺损面积4 cm×6 cm～10 cm×13 cm。根据治疗方法不同将患者分为实验组(44 例)和对照组(42 例)。实验组患者年龄24～49 岁,平均年龄(36.0±4.8)岁；其中男31 例,7 例内收型股骨颈骨折,4 例外展型股骨颈骨折,7 例重物击打导致的股骨干骨折,13 例暴力造成的胫腓骨骨干骨折；女13 例,3 例内收型股骨颈骨折,3 例外展型股骨颈骨折,3 例重物击打导致的股骨干骨折,4 例暴力造成的胫腓骨股干骨折。对照组患者年龄23～50 岁,平均年龄(37.0±3.4)岁；其中男30 例,6 例内收型股骨颈骨折,9 例外展型股骨颈骨折,8 例重物打击造成的股骨干骨折,7 例暴力造成的胫腓骨骨干骨折；女12 例,5 例内收型股骨颈骨折,1 例外展型股骨颈骨折,3 例重物打击造成的股骨干骨折,3 例胫腓骨骨干骨折。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者根据情况先采取内固定或外固定进行骨折复位治疗。对照组患者在骨折复位治疗后进行普通换药处理。根据渗出情况进行普通无菌换药治疗,直到创面无炎性渗出。肉芽组织新鲜时采用直接缝合或植皮术修复创面。实验组在骨折复位治疗后进行负压封闭引流。根据创面面积选择合适的带硅胶管的聚乙烯醇缩甲醛泡沫材料固定在创面上,创面干燥洁净后用半透薄膜进行封闭。接通装置,确保整套装置无漏气［3］。持续1 周40 kPa 负压吸引。根据实际情况,如创面恢复良好,1 周后拆除,若创面恢复差,则需更换泡沫材料,重新进行负压封闭引流。肉芽组织生长良好后继续修复创面。

1.3 观察指标及判定标准 ①骨折愈合时间及创面愈合时间。骨折愈合的判定标准［4］：肢体进行主动活动时无异常感觉,肢体进行旋转时无畸形发生；按压骨折局部没有疼痛感,骨折处无纵向叩击痛；X 线图像显示骨折线模糊,骨折处有连续骨痂通过。创面愈合判定标准：创面愈合,肉芽组织生长良好,可以进行下一步的植皮等治疗。②治疗效果。使用Neer 百分制评定系统［4］治疗效果,优：完全康复,无疼痛感；良：恢复良好,术后疼痛轻微；可：恢复一般,术后疼痛明显；差：恢复差,术后明显疼痛。优良率=(优+良)/总例数×100%。③并发症发生情况,并发症包括关节肿痛、伤口感染、创面水肿、骨髓炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间及创面愈合时间比较 实验组骨折愈合时间及创面愈合时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组骨折愈合时间及创面愈合时间比较()

表1 两组骨折愈合时间及创面愈合时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组治疗效果比较 实验组的优良率为93.2%,显著高于对照组的73.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 实验组并发症发生率为4.5%,低于对照组的19.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗效果比较(n,%)

表3 两组并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

下肢开放性骨折常合并严重软组织缺损,治疗的关键在于骨折的固定复位和软组织创面的修复。过去对软组织创面的修复解决方法有限,只能进行普通的无菌换药,但换药周期长,长期反复进行换药反复清理反复包扎,直到创面洁净继续治疗。频繁的换药、创面频繁暴露会导致感染脓肿等情况的发生,加重患者的痛苦。近年来医疗技术水平不断提高,促进创面愈合的技术也越来越成熟。负压封闭引流在外科的应用已有很长的历史,为开放性骨折伴皮肤软组织缺损、感染需要引流等疾病的医治提供了新的治疗方法［5］。

负压封闭引流装置主要由聚乙烯醇海绵泡沫敷料及引流管、丙烯酸和聚氨脂组成的半透性粘贴薄膜、连接引流管的三通接头和负压源组成［6］。负压封闭引流的优点如下［7,8］：①引流通畅,能保持创面的清洁；②采用持续负压封闭引流,能随时引出坏死组织,清除细菌,为肉芽组织生长提供优越条件；③形成密闭的空间,密闭空间可以阻挡外来细菌。密闭的环境会相对缺氧,可以抑制细菌的生长,阻止毒素的吸收,避免其他器官功能的损伤；④能充分引流炎性渗液,使肿胀的病变组织能够迅速消肿,防止骨筋膜室综合征的发生,局部微循环得到改善。新生出毛细血管和肉芽组织的速度快,加快缺损部位恢复；⑤聚乙烯海绵泡沫可能有刺激T 细胞介导免疫反应的作用；⑥半透性粘贴薄膜由丙烯酸和聚氨脂组成,有透气透氧透湿的优点,能够有效的防止污染的发生,同时方便探查伤口或创面的情况；⑦患者无需高频率的换药,创面不会频繁暴露,减少感染脓肿等情况；⑧能够降低住院期间的药物花费,同时能够预防院内交叉感染。

综上所述,下肢开放性骨折采用负压封闭引流与内外固定联合治疗的效果显著,还可有效缩短康复时间,且并发症较少,为临床治疗开放性骨折带来了新思路。