阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物治疗冠心病的效果观察

尚宇

CHD 是最常见的心血管疾病之一［1］,它是由于长期的脂类和其他沉积物沉积形成冠状动脉粥样硬化,阻塞血管管腔,造成血流量和速度下降,心肌细胞因为无法得到充足的血氧供给而出现相应的坏死,进而出现相应的心绞痛等症状［2］。CHD 后期会形成心律失常、心力衰竭,甚至心肌梗死,造成患者死亡,CHD 对于中老年人群健康的危害已被社会所熟知［3］。调查显示,CHD 城市患者的病死率已经到了110/10 万［4］。有效的药物治疗能缓解CHD 患者的症状,改善其预后。而机体血脂异常是冠状动脉粥样硬化发生和发展的病理基础,同时也是CHD 发病的关键危险因素之一［5］。鉴于以上原因,对于CHD 患者的治疗,调节血脂是其治疗的核心组成部分之一。以阿托伐他汀钙为代表的他汀类药物是调节血脂的常用药物,能减少胆固醇合成,加快脂类蛋白代谢,从而降低血脂。但是阿托伐他汀钙降低血脂的效果不够理想［6］。依折麦布药物是新型的降脂药物,它对于高脂血症患者的调脂作用已被临床所证实［7］。本研究将其与传统的调脂药物阿托伐他汀钙联用,用于CHD 患者的治疗,现将联合治疗效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的106 例CHD 患者,随机分为试验组和对照组,每组53 例。对照组中男28 例,女25 例；年龄46～78 岁,平均年龄(62.6±5.9)岁；病程0.7～8.0 年,平均病程(3.1±1.7)年。试验组中男30例,女23例；年龄48～80岁,平均年龄(63.1±5.8)岁；病程0.6～7.0 年,平均病程(2.9±1.5)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合CHD 的诊断标准,并经造影检查确诊；②年龄18～80 岁；③自愿参与研究；④依从性较好。

1.2.2 排除标准 ①有过敏史；②有其他脏器功能障碍；③有恶性肿瘤；④有精神系统疾病。

1.3 方法 两组均在发作急性期予以硝酸甘油含服,并注意做好饮食的控制。对照组在缓解期采用阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408,批号20190214)治疗,使用剂量开始以10 mg 为宜,每日睡前服用。每4 周视血脂改善情况进行调整剂量,最多不可>40 mg/d。试验组在缓解期采用阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物治疗。阿托伐他汀钙的使用方法与对照组相同。依折麦布片(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20171023,批号20190512)的使用剂量为10 mg/次,1 次/d。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后的血脂指标(包括HDL-C、LDL-C、TC、TG)、临床效果、不良反应发生情况。血脂指标检测需抽取空腹>12 h的静脉血,其测定方法均选取化学法测定。临床效果根据患者的临床症状和心电图改善情况进行评定［8］,分为显效、好转和无效3 个等级,其中,患者心绞痛症状发作频率下降>80%,且心电图检查显示ST-T 显著上升为显效；患者心绞痛症状发作频率下降50%～80%,且心电图检查显示ST-T 有一定的上升为好转；不符合上述标准为无效。总有效率=显效率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血脂指标对比 治疗前,两组患者的HDL-C、LDL-C、TC、TG 对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的HDL-C 高于本组治疗前,LDL-C、TC、TG 均低于本组治疗前,且试验组HDL-C 高于对照组,LDL-C、TC、TG 均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的临床效果对比 试验组的治疗总有效率为92.45%,高于对照组的77.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生情况对比 试验组患者的不良反应发生率为15.09%,与对照组的11.32%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者的血脂指标对比(,mmol/L)

表1 两组患者的血脂指标对比(,mmol/L)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

表2 两组患者的临床效果对比［n(%)］

表3 两组患者的不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

血脂异常在CHD 形成和发展过程中有极其关键的作用,因此调脂治疗、改善血脂异常是CHD 治疗的主要方法［9］。阿托伐他汀钙是常用的调脂类药物,其对于肝脏细胞中的羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶有较好的抑制作用,从而减少内源性胆固醇的合成,并加快LDL-C 的代谢,起到降低血脂的作用［10,11］。但是其单独应用治疗CHD 的效果有限。而依折麦布药物则属于胆固醇吸收抑制剂,能与肠黏膜上胆固醇转运蛋白(NPC1L1)进行选择性的结合,抑制肠黏膜对膳食和胆汁中外源性胆固醇的吸收,从而下调血浆里胆固醇含量。依折麦布药物和阿托伐他汀钙的降脂机制不同,分别通过改善外源性胆固醇代谢、内源性胆固醇代谢进行调节血脂。依折麦布药物主要通过葡萄糖醛酸化代谢,其几乎无诱导细胞色素P450 药物代谢酶的作用,因此在与其他药物联用时,并不会产生药物间的相互作用［12,13］。有学者建议,可利用不同药物调脂机制的不同,采用依折麦布药物联合其他调脂药物如他汀类药物治疗,形成联合调脂策略［14］。

本次研究中,治疗后,两组患者的HDL-C 高于本组治疗前,LDL-C、TC、TG 均低于本组治疗前,且试验组HDL-C(1.79±0.31)mmol/L 高于对照组的(1.52±0.27)mmol/L,LDL-C(2.15±0.29)mmol/L、TC(3.46±0.43)mmol/L、TG(1.89±0.22)mmol/L 均低于对照组的(3.34±0.36)、(4.86±0.61)、(2.58±0.37)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的治疗总有效率为92.45%,高于对照组的77.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的不良反应发生率为15.09%,与对照组的11.32%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结果与张峰［15］的研究一致,显示新型依折麦布药物与阿托伐他汀钙联用治疗,对于CHD 患者而言,能从内源性和外源性两个方面进行协同改善胆固醇代谢,发挥更好的血脂调节作用,从而有助于提升治疗效果,且患者耐受性较好,不会增加明显的不良反应。

综上所述,新型依折麦布药物与阿托伐他汀钙联用治疗,对于CHD 患者而言,能发挥更好的血脂调节作用,从而有助于提升治疗效果,且患者耐受性较好。