总额预付制下公立医院应收账款管理研究

于梦夏

摘 要：总额预付制的实施对公立医院的应收账款管理也提出了新的要求，要求医院必须完善应收账款管理体系，提高财务抗风险能力，确保公立医院正常有序运转。本文基于总额预付制下的公立医院的应收账款管理，首先分析了总额预付制对公立医院的应收账款管理所带来的影响，并分析了应收账款管理中存在的问题，进而系统论述了总额预付制下公立医院应收账款管理的措施。

关键词：总额预付制;公立医院;应收账款管理

公立医院在我国的医疗卫生体系中有着非常重要的作用，随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，公立医院在经营发展阶段也面临新的挑战，在社会资本进入医疗卫生行业的时代背景下，医疗行业领域内各类民营医院的快速发展，公立医院所面临的竞争形式也更加严峻。尤其是在总额预付制下，对于公立医院来说，加强医院的自身管理，促进提高应收账款管理水平，提高资金使用效率，对于确保公立医院的资金周转的规范有序，提高公立医院的经营管理社会效益与经济效益水平具有重要意义。

一、总额预付制对公立医院财务和应收账款管理的影响分析

总额预付制属于医疗保险费用的支付方式，也称之为总额预算制度，主要是医保机构与医院等医疗机构通过协商后，确定医院用于医疗费用支付的年度的总预算额，按照医院的整体支出情况，对各种不合理的开支进行剔除，并综合考虑医院的规模情况、职工状况、医疗质量等来确定医保基金所用于支付的总额。实施总额预付制，主要是有效控制医院的医疗费用所出现的不合理增长，增强对医疗费用控制力度。在总额预付制的工作流程上，主要是医保机构下达医保费用的预算总额，一般采取月度拨款、年底清算的方式，进行年终考核。总额预付制的应用实施，对医院的财务管理和应收账款管理也增加了新的困难，主要表现为：

首先，公立医院的医疗费用控制压力增加。在总额预付制下，由于公立医院的预算总額往往是在年初既已确定，当出现政策变化或者其他因素时预算往往难以变更过度控制医疗费用虽然可以将医疗费用控制在预算总额以内，但是本年预算的结余留用会造成次年度预算总额的减少;如果医疗费用控制不力，高于预算总额，虽然次年预算总额会增加，但是当年度预算超支部分需要医院承担大部分。

其次，公立医院的预算超支状况难以清晰地进行反映。对于公立医院的应收账款来说，是否对其区分总额预付以及非总额预付有着非常大的影响，如果公立医院的应收账款没有区分是否属于总额预算进行核算，由于医保基金的相关费用主要是计入到了医疗收入以及应收医疗账款中，在医保相关费用进行清算以后，则难以进行相应的账务处理，因而也难以对公立医院的超支情况等进行反映。

第三，公立医院的应收账款的余额清理困难增加。总额预付制度下，公立医院在完成清算以后，往往会将预留金额等留在各类原始科目余额中，并没有及时的进行应收账款金额与实际拨付金额之间的核对以及清理，因而应收账款的余额清理的难度也会大大增加。

二、当前公立医院在应收账款管理中的问题分析

对于公立医院的患者缺乏有效的信用评估。由于公立医院作为公益性单位，往往更加重视的是医疗技术优化、医疗质量控制以及医疗安全管理，而对于财务管理还不够重视，在对医院的患者区分管理上也缺乏系统的信用评估。当前公立医院应收账款回收困难的群体主要是各类三无人员、医疗费用过高难以负担的患者、出现医疗纠纷拒绝支付医疗费用的患者，对于这些关键的群体缺乏系统的信用评估管理，则容易出现应收账款风险。

公立医院在医疗服务过程中的医疗费用控制意识不强。有的公立医院医疗服务过程中往往关注医疗技术与医疗服务质量，在财务管理方面也更多的是关注增加医院的就医数量，以及控制公立医院的医疗成本等方面，关注的往往是对科室内部绩效水平的提升，对于医保政策、总额预付制度等还没有足够的重视，对于应收账款管理也缺乏应有的意识，因而控费意识不足往往增加应收账款的不合理性。

公立医院的应收账款会计处理不够科学。一些公立医院在应收账款的核算过程中，对于医保基金的会计处理不科学，对于医保基金的扣款和医保基金的超支等无法进行清晰的反映，同时在公立医院的应收账款管理方面也缺乏完善的催收机制以及对账机制，坏账准备金额不足等等，都增加了公立医院的应收账款风险问题。

三、总额预付制下加强公立医院应收账款管理的措施

在总额预付制下做好公立医院的应收账款管理，重点是通过完善应收账款的管理措施，来减少医保费用的超支问题，提高医保资金的回款效率，减少超支扣发等造成的坏账问题，并进一步加快公立医院的应收账款周转率，重点可以在以下方面完善应收账款的管控措施：

在公立医院的应收账款事前管理阶段，重点应该完善以下措施：首先，建立完善公立医院的总会计师制度，进一步增强公立医院的财务管理决策监督意识，推动医院的财务管理从会计核算向战略规划以及财务分析转变，并结合公立医院财务管理以及医保管理的实际需要来建立完善应收账款管理组织架构，在公立医院的财务科室、医保科室以及价格管理科室等明确应收账款管理工作责任。其次，应该进一步增强公立医院内部临床科室的医疗费用控制意识，确保医院内部的医疗科室重视医保超支以及医保扣款等问题，在提供医疗服务的过程中强化对医疗费用的控制意识。第三，应该针对公立医院的建立完善患者的信用评估体系，对公立医院的医保入院流程进行优化，按照患者信用评估情况的不同来针对性的设置信用政策，避免出现应收账款回收的困难的问题。

在公立医院的应收账款事中管理阶段，重点应该从以下几方面采取措施：首先，针对应收账款完善监督预警系统，对于患者的信用评级相对较低，预交金不足的情况下，及时提醒患者按照规定缴纳相应的预交金，同时建立完善公立医院的费用监督管理系统，按照医保政策规定以及医保机构的预算指标等，对医疗服务过程进行监督管理，避免欠费行为的发生，降低应收账款的发生概率。其次，建立完善公立医院的内部信息的共享平台，由公立医院内部的财务部门或者医保部门等对临床医疗服务活动中的各项数据信息进行动态及时的共享分析，强化医院内部不同临床科室、财务部门之间的沟通协调，对于可能出现严重应收账款风险的医疗服务活动，应该及时进行必要的规范处理，最大程度的控制应收账款问题的发生。

在公立医院应收账款的事后管理阶段，重点应该在以下方面完善管理措施：首先，对公立医院的应收账款的会计处理进行规范完善，对公立医院的医保统筹款等核算科目进行计划，并在会计核算过程中区分总额预算与费总额预算，按照债权人的不同来区分大病、疾病补充保险以及民政费用核算等内容，并对公立医院的长期挂账余额进行清理，做好公立医院的坏账计提。其次，建立完善公立医院的应收账款管理制度机制，在公立医院单独成立应收账款管理业务组，优化公立医院的应收账款管理业务流程，对医院的回款情况、扣款情况等进行定期的汇总分析，对于公立医院各类挂账时间相对较长的科目进行分析，可以根据患者的信用状况等开展应收账款的账龄分析，也可以根据欠费的规模进行账龄分析，做好应收账款的欠费清收，确保公立医院应收账款的及时回收。最后，公立医院可以将每个临床科室的绩效与该科室的应收账款金额直接挂钩，若应收账款的催款责任落实到临床科室，各科室为降低其成本，提高绩效工资水平，努力做好欠款清收工作。

四、结语

在总额预付制下提高公立医院的应收账款管理水平，应该转变应收账款管理的思路目标，完善应收账款的阶段性管理，在事前、事中以及事后细化完善账款管理措施，确保公立医院的应收账款及时足额回收，促进提高公立医院的财务管理工作水平，保证公立医院运转的稳定有序。

参考文献：

[1]陶慧红.关于加强公立医院应收账款管理的思考[J].中国经贸，2018，（10）：141-142.

[2]姜超.浅谈新医改背景下的公立医院应收账款管理[J].中国经贸，2018，（9）：204-205.

[3]徐娴，金千，苏伟.公立医院资产管理内控现状分析及对策[J].江苏卫生事业管理，2019，30（9）：1151-1153.