“参芪健胃汤”治疗脾胃气虚型慢性胃炎30 例临 床 研 究

魏 捷 柯梦笔

（江苏大学附属人民医院，江苏镇江212002）

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症[1]382，是消化系统常见病，近年来发病率居高不下，常缠绵难愈，时有反复，给患者的学习、工作和生活带来较大困扰。近几年来笔者观察到在我院中医内科诊治的慢性胃炎患者中，以脾胃气虚型患者为多见，基于此，笔者采用自拟参芪健胃汤治疗该类病证，取得较好疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年12月间于我院中医内科门诊就诊且诊断为脾胃气虚型慢性胃炎的患者60例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组30例：男15例，女15例；年龄29～70岁，平均年龄（50.27±10.97）岁；病程6个月～7年，平均病程（3.33±1.83）年；慢性浅表性胃炎14例，慢性萎缩性胃炎16例；肠上皮化生10例，异型增生6例。对照组30例：男16例，女14例；年龄22～68岁，平均年龄（48.73±12.39）岁；病程5个月～7年，平均病程（3.43±1.64）年；慢性浅表性胃炎17例，慢性萎缩性胃炎13例；肠上皮化生9例，异型增生4例。2组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及辨证标准

1.2.1 西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》[2]中慢性胃炎的诊断标准。

1.2.2 中医辨证标准参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[3]3061中脾胃气虚证的辨证标准。主症：胃脘胀满，胃痛隐隐，餐后加重，疲倦乏力；次症：纳呆，四肢不温，大便溏薄；舌脉：舌淡或有齿印、苔薄白，脉虚弱。具备主症、次症各2项，参考舌脉，即可辨证为脾胃气虚证。

1.3 纳入标准符合上述诊断、辨证标准；年龄20～70岁；签署知情同意书。

1.4 排除标准心肺及肝肾功能有明显损害者；孕妇、哺乳期妇女；精神病患者；对本研究所用药物过敏者；正在参加其他临床试验者。

2 治疗方法

2.1 治疗组予自拟参芪健胃汤口服。基本方：党参10 g，黄芪15 g，炒白术10 g，茯苓12 g，法半夏10 g，陈皮10 g，木香10 g，炒枳壳10 g，干姜6 g，炒黄芩6 g，蒲公英12 g，焦神曲10 g，焦谷芽15 g，焦麦芽15 g，甘草3 g。每日1剂，水煎，分2次服。

2.2 对照组予奥美拉唑肠溶胶囊（常州四药制药有限公司，国药准字H10950086），每次20 mg，每日2次，餐前口服；枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H19990315），每次5 mg，每日3次，餐前口服。

2组患者中伴有幽门螺杆菌感染者，均先予西药三联杀菌，再按上述方法治疗。

2组疗程均为8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 中医症状积分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]，于治疗前后分别观察2组患者胃脘胀满、胃痛隐隐、疲倦乏力等主症及纳呆、四肢不温、大便溏薄等次症。根据无、轻、中、重主症分别记0、2、4、6分，次症则分别记0、1、2、3分。于治疗前后分别计算2组患者中医症状总积分。

3.1.2 胃镜及病理表现2组患者于治疗前后分别进行电子胃镜及病理检查。参照《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（2009，深圳）》[5]207、《中医消化病诊疗指南》[6]21，观察慢性炎症、活动性、腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生等表现，并判断每种表现的级别（分为无、轻度、中度、重度4个级别）。

3.2 疗效标准

3.2.1 证候疗效评定标准（1）临床痊愈：主要症状消失或基本消失，疗效指数≥95%；（2）显效：主要症状明显改善，疗效指数≥70%，＜95%；（3）有效：主要症状明显好转，疗效指数≥30%，＜70%；（4）无效：主要症状无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%[3]3063。疗效指数（%）=（治疗前中医症状总积分-治疗后中医症状总积分/治疗前中医症状总积分）×100%。

3.2.2 病理疗效评定标准依据电子胃镜及病理检查结果，将病理疗效评定标准分为以下4种：（1）临床痊愈：胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理显示腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；（2）显效：胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理显示腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；（3）有效：胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理显示慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；（4）无效：未达到上述有效标准，或恶化者[5]209[6]26。

3.3 统计学方法采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料用（±s）表示，采用 t 检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者治疗前后中医症状总积分比较见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后中医症状总积分比较（±s） 单位：分

表1 治疗组与对照组患者治疗前后中医症状总积分比较（±s） 单位：分

注： 与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，▲▲P＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 13.43±3.50 4.77±3.25**▲▲对照组 30 13.17±3.09 7.23±3.17**

3.4.2 2组患者证候疗效比较见表2。

表2 治疗组与对照组患者证候疗效比较 单位：例

3.4.3 2组患者病理疗效比较见表3。

表3 治疗组与对照组患者病理疗效比较 单位：例

3.5 不良反应治疗期间2组患者均未发生明显与治疗药物有关的不良反应。

4 讨论

慢性胃炎多由幽门螺杆菌感染、饮食、酗酒、服药、自身免疫等多种因素引起，西医治疗包括减少胃酸分泌（如奥美拉唑肠溶胶囊）、增强胃肠动力（如枸橼酸莫沙必利片）、保护胃黏膜、抑制或杀灭幽门螺杆菌等方面[1]383。部分患者疗效欠佳，且易复发。

中医学认为脾主运化，胃主受纳，二者共司消化水谷之职，正如《素问·灵兰秘典论》所言：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”中医学家历来重视脾胃的调理，如金元·李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”，明·张介宾《景岳全书》云：“虚痞虚满者，非大加温补不可。”慢性胃炎可归属于中医学“胃脘痛”“痞满”“吐酸”等范畴，感受外邪、饮食不当、七情内伤、脾胃素虚等多种病因均可导致本病发作。充分发挥辨证论治的特色，采用中医中药治疗慢性胃炎具有一定的优势。笔者认为虽然慢性胃炎病因病机复杂，但脾胃气虚是其发病的重要内在基础。脾胃气虚，升降失职，运化失健，从而出现胃脘胀满、胃痛、纳呆、便溏等诸多表现。而且我们于临床上观察到，慢性胃炎患者中脾胃气虚型患者占比较大。因此我们选择脾胃气虚型慢性胃炎患者作为重点研究对象，选用自拟经验方参芪健胃汤治疗。

参芪健胃汤是在六君子汤合理中丸基础上加味而成。因脾胃气虚，纳运不健，气血生化不足，形体失养，以致胃脘胀满，或胃痛隐隐，纳呆，疲倦乏力，故方中用党参、黄芪补中益气、健脾养胃，并用焦神曲、焦谷芽、焦麦芽健胃消食；因脾喜燥而恶湿，脾虚易生湿，下渗肠间，以致大便溏薄，故用炒白术、茯苓、法半夏健脾燥湿；因脾主肌肉四肢，脾胃虚弱，中阳不振，阳气不达四末，以致畏寒怕冷、四肢不温，故用干姜温中散寒；因补气太过易滞碍脾胃，故用陈皮、木香、炒枳壳等中药中的“胃动力药”行气健脾、止痛消胀，使诸药补而不滞；因胃炎患者常伴幽门螺杆菌感染，故加用炒黄芩、蒲公英等药，有抑制或杀灭幽门螺杆菌的功效[7-8]；甘草补脾益气、调和诸药。全方可使脾气健、气机畅、湿邪化，临床获得较好疗效。

本研究显示，2组治疗后中医症状总积分均较治疗前明显下降（P＜0.01），治疗后治疗组中医症状总积分明显低于对照组（P＜0.01），且治疗组证候疗效总有效率及病理疗效总有效率均明显高于对照组（P＜0.05），在治疗期间未发生明显不良反应，提示采用参芪健胃汤治疗脾胃气虚型慢性胃炎安全有效。今后还需进一步扩大样本量，开展其作用机理等方面的研究。