当前基层公共卫生机构应急管理若干问题的思考

郭晓东

【摘  要】面对新冠肺炎疫情，基层公共卫生机构发挥了十分重要的作用，但同时暴露出了一些不足。论文总结了我国基层公共卫生机构应急管理存在的问题，提出从四个方面着力完善基层公共卫生应急管理制度体系，同时，要加强对信息系统的应用及人才的培养和引进，以提升基层卫生应急机制的敏感性、反应性。

【Abstract】In the face of the COVID-19 epidemic， primary public health institutions have played a very important role， but at the same time， they have revealed some shortcomings. The paper summarizes the problems existing in emergency management in primary public health institutions in China， and proposes to improve the primary public health emergency management institutional system from four aspects. At the same time， the paper proposes to strengthen the application of information system and the training and introduction of talents to enhance the sensitivity and responsiveness of the primary health emergency mechanism.

【关键词】公共卫生;应急管理;基层

【Keywords】public health; emergency management; primary

【中图分类号】R197.6                                             【文献标志码】A                                                 【文章编号】1673-1069（2021）03-0158-02

1 引言

基层作为服务群众的前沿阵地，直接面对群众，在处置各类突发事件和落实防控政策的过程中会遇到多种矛盾问题。基层公共卫生机构作为此次抗击疫情的排头兵，是应对突发疫情风险的最先响应者，在疫情防控中发挥了至关重要的作用，当然也出现了一些问题。本文重点结合新时代健康中国的宏伟蓝图和现阶段疫情防控实际情况，以国内公共卫生及疾控体系作为研究对象，从基层公共卫生机构应急管理的角度浅析当前存在的突出问题，并提出思考和建议。

2 存在的问题

2.1 突发公共卫生事件应急预案缺乏规范性和科学性

当前，我国大多数基层医疗机构已经根据最新要求重新制定了各部门相关的应急处置预案，专设了公共卫生应急管理办公室，制定了各自的部门应急预案，同时，设置了公共卫生应急管理办公室，针对突发的一些公共卫生事件，各省市的基层医疗机构卫生应急工作已经进入快速发展阶段，但是尚有许多基层公共卫生机构缺乏相应的卫生应急专项预案，无法达到相关的要求。与此同时，部分基层医疗机构的应急处置预案不够规范、科学，可操作性较差，在高效处置突发事件中无法发挥相应的制度保障作用。研究发现，被调查医疗机构卫生应急预案都已初步制定完善，但三級医院以外的基层医疗机构并没有专设应急管理办公室，这就造成了职责分工不够明确，无法满足处置突发事件的快速性、高效性等要求，一旦出现突发的公共卫生事件，势必在有效性和高效性方面大打折扣。

2.2 对于突发公共卫生事件的监测预警能力低下

自非典以后，中国的疾控中心即CDC，在全国范围内建立了有关公共卫生事件的应急监测以及预警系统，即网络直报系统。按照《传染病防治法》的一些相关规定，该系统已经成为卫生疾控部门工作中的一个管理任务，执行十分严格。在实际操作过程中，这一机制在应对H5N1、H1N1、H7N9等一些病情时获得了非常好的效果。但基层机构的突发公共卫生事件监测预警能力较弱，大部分基层医疗机构并没有建立系统的数据采集、填报和分析机制，这些工作仅停留在简单的重复层面，而面对传染病的发展趋势、分布和影响因素缺乏科学研判。

2.3 基层医疗机构专业人员的数量及能力不足以应对大疫情

在公共卫生服务能力方面要想得到很大的提高，那么就一定要重视人才的培养。在新冠肺炎疫情的防控过程中最明显的缺点便是专业的技术与人才质量较差。根据相关的数据统计能够了解到，2009-2018年我国疾病防控系统当中的从业人员大约减少了4.5%。在最近的5年时间里，所有的公共卫生机构，都存在或多或少的人才流失现象。甚至在一些传染病方面的专家人物也都有流失的问题。一些骨干人才的流失使得公共卫生机构在面对一些重大风险时具有很大的困难。

此外，如今我国针对公共卫生人才的培养还处于探索阶段，所进行的研究也侧重于理论方面，大多数都是学术型的人才。这就使得我国在公共卫生领域方面缺乏大量的实用型人才，出现公共卫生问题时无法达到应急的目的。另外，在公共卫生人才培养的过程当中还存在一些传统的理念思想，在培养理念方面也没有以健康为核心，而且在医学模式方面也比较落后，这使得在培养的过程当中只注重培养的数量，而不注重培养的方向以及质量。

3 对策及建议

3.1 着力完善基层公共卫生应急管理制度体系

科学化、标准化、规范化的应急管理制度是指导基层应急管理流程和规范基层应急行为的前提条件，是做好基层应急规划和应急预案的基础性工作。

第一，做到因地制宜。基层应结合区域经济的发展情况与趋势进行应急规划，将安全管理放置在所有的环节当中，并在各个领域中都加入应急规划，同时，要充分考虑资源、体系以及制度等各个方面，制定好科学合理的应急规划。另外，要结合实际情况持续修订完善各类应急预案，保证其原则性和独特性，稳定性和机动性，普适性和针对性的高度结合。

第二，完善不同阶段的应急管理机制。例如，预防阶段的风险防范和社会动员机制;监测阶段的信息研判和报告机制;处理阶段的精准评估和联动机制等;恢复阶段的补偿和抚慰机制等。

第三，科学优化监测预警体系。现阶段，疾病预防控制机构的监测项目重点包含网络、哨点和专项等不同形式的监测。为了保证高效精准预测可能发生的公共卫生事件，应充分利用现存的资源，建立起最科学的预警体系。以传染病为例，需要设置相应的监测系统，同时，对传染病进行预警。另外，针对学校需要建立相应的缺课监测系统，牢牢掌握学生身体健康等相关信息，同时，需要注意传染病的防控，为疫情的防控提供信息服务。

第四，加大督促落实力度。要突出对应急管理工作的检查指导，尤其是部分重点领域和行业，需要重点检查，并进行专项的督察。通过定期与不定期的考核来监督应急管理工作，监督基层做好国家规定的应急管理工作，严格按照国家部署进行应急管理。

3.2 重视对信息系统的优化，提升基层卫生应急机制的敏感性和反应性

基层卫生应急机制的敏感性和反应性很大程度上是由预警监测、快速响应和信息披露等机制决定的，应及时进行风险信息管理。首先，要建立和完善全国统一的风险管理信息系统，及时做好风险识别、风险研判和风险预警。同时，需要对疫情的直报系统进行科学合理的优化，精简上报程序。其次，风险预警后，根据应急预案，迅速启动快速响应反应机制，将危害损失降到最低。再次，强化信息披露机制，政府必须充分发挥主导作用，积极引导舆论，努力消除公众对疫情产生的恐慌情绪。信息系统的优化，要对医疗机构以及疾控机构的监测技术进行提升，还要完善网络直报、医疗人员报告以及各类监测体系等，设置疫情风险检测的平台，最后实现信息数据共享的目标。最后，需建立公众参与机制，充分结合社会的舆论，将最为准确的疫情信息进行发布。鼓励通过大数据以及人工智能等相应的技术对疫情进行实时的监控，追踪社会关注热点。

3.3 加强基层公共卫生机构的人才培养和人才引进

基层公共卫生机构需要加强人才培养和引进管理工作，从而保证在突发公共卫生事件发生时拥有足够的人员在第一时间进入现场进行救援。在各区域的基层医院应急预案中，都有经验丰富的医师，虽然急诊室以及急救中心的医生配置正逐年增加，但是仍然无法满足公共卫生事件对急救能力的要求。在基层医院中需进行人才培养，应急团队的医疗人员可以由每个科室的医生轮流担任，对于可培养的医务人员，可以增加培训机会，使他们能够掌握更多的技能。

想要更好地解决基层医疗机构的人才队伍建设问题，需要基层医疗机构吸纳更多的医学院校毕业生，同时，强化在职人员的培训教育，提升基层医疗机构的医疗水平，建强人才队伍。把公共卫生专业加入培养计划当中，为基层医疗机构配备足量的公共卫生医师，提高传染病等突发公共卫生事件现场流行病学调查、监测预警、信息分析、临床诊断和处理能力。提高乡村医生养老补助水平，落实公共卫生服务报酬制度，稳定基层医疗机构的公共卫生服务队伍。

4 结语

公共卫生事件应急管理是一项专业度高且复杂的活动，对于公共卫生事件来说，基层在应对事件的过程当中处在非常重要的地位，对卫生事件的预防、救治、防控和恢复发挥着重要作用，构建高效完备的公共卫生应急体系离不开基层医疗保障。基层突发公共卫生事件应急管理体系建设要坚持预防为先、科学防治、分类指导、精准实施的原则，重点突出应急准备能力、应急保障能力、应急救援能力、应急动员能力四大能力建设。另外，逐步探索社会力量投入和跟进基层醫疗卫生事业，加强基层医疗卫生机构与社会组织的合作，构建共建共享共治的突发公共卫生事件有效治理的全新格局。

【参考文献】

【1】王海涛.基层社区在突发公共卫生事件中应急处理的思考[N].民主与法制时报，2020-02-22（003）.

【2】罗智敏，刘克浩，陈瑾，等.湖北省各级疾病预防控制机构人力资源现状分析[J].预防医学情报杂志，2014，30（3）：242-245.

【3】靳彬，骆达，詹引，等.医疗机构卫生应急体系建设现状研究[J].中国卫生事业管理，2019，36（1）：43-44+90.