术前体重控制与术中体温保护对择期腹腔镜子宫全切患者麻醉清醒时间及预后的影响

2021-05-10苑瑶曲春尧祝红茹

中国医学创新 2021年8期

苑瑶曲春尧祝红茹

【摘要】目的：探討术前体重控制与术中体温保护对择期腹腔镜子宫全切患者麻醉清醒时间及预后的影响。方法：选择2018年1月-2019年12月在本院妇科接受腹腔镜子宫全切手术的患者80例，使用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组40例。对照组行手术常规护理，研究组行术前体重控制联合低温防护，比较两组患者应激反应、术后麻醉苏醒、术后机体康复情况。结果：研究组患者术后机体康复情况各指标评价均优于对照组（P<0.05）。研究组患者T1、T2时的应激反应指标均低于对照组（P<0.05）。研究组患者手术后麻醉苏醒时间、气管拔管时间均短于对照组（P<0.05），躁动率、寒战率均低于对照组（P<0.05）。结论：接受腹腔镜子宫全切手术的患者术前进行体重控制，可有效加快术后机体康复速度，同时联合低温防护，有效降低术中应激，缩短术后麻醉苏醒时间、气管拔管时间，受患者个体化因素、手术因素影响，需给予全面护理，确保患者手术安全性。

【关键词】腹腔镜子宫全切术前体重控制低温防护术后麻醉复苏

[Abstract] Objective： To investigate the effects of preoperative weight control and intraoperative temperature protection on anesthesia waking time and prognosis of patients undergoing elective laparoscopic total hysterectomy. Method： A total of 80 patients who received total laparoscopic hysterectomy in the department of gynecology of our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They were divided into control group and study group by random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the research group received preoperative weight control combined with hypothermia protection. The stress response， postoperative anesthesia recovery and postoperative recovery of patients in the two groups were compared. Result： All indexes of postoperative recovery in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The stress response indexes of the study group at T1 and T2 were lower than those of the control group （P<0.05）. The anesthesia recovery time and tracheal extubation time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）， the restlessness rate and shivering rate were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In patients undergoing laparoscopic uterine total resection surgery on preoperative weight control， which can effectively speed up the postoperative body recovery， joint low temperature protection at the same time， effectively reduce the intraoperative stress， reducing postoperative anesthetic revival time， tracheal extubation time， affected by patients individual factors， operation， should give comprehensive nursing， ensure patient safety operation.

[Key words] Laparoscopic Total hysterectomy Preoperative weight control Low temperature protection Postoperative anesthetic resuscitation

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.029

腹腔镜子宫全切手术在当前妇科临床上属于子宫相关疾病的有效治疗措施之一，其临床应用价值已获得广泛认可。但是受患者疾病严重程度、麻醉方式等因素影响，手术准备过程中，患者身体需长时间暴露，另外术中输入液体均低于人体正常体温，而且该手术输液量较大，CO2气腹、腹腔灌洗液等操作都会导致患者手术中体温低于36 ℃[1]。患者神经系统、循环系统等都会受到低体温的影响极易发生应激反应，致使其手术后麻醉苏醒时间、气管拔管时间等延长，而躁动、寒战等情况的发生率也随之上升，患者麻醉苏醒期内风险性增加[2]。另外体重超标的腹腔镜子宫全切手术患者因为体重原因，术前会合并多种内科并发症，而且对于手术视野、麻醉操作、术后机体康复等均会造成一定影响[3-4]。相关研究显示，术前进行体重控制可有效保证麻醉、手术的顺利进行，同时对于促进术后机体康复同样具有较好助力作用[5]。而针对术中低体温情况，则要通过低温防护进行有效干预，来减少术中低体温、麻醉苏醒时间延长等的发生[6-7]。临床资料中，针对术中、术后体温降低因素的研究较为多见，但是鲜有关于腹腔镜子宫全切患者术前体重控制对术中患者体温及预后恢复指标影响的报道。此次研究对在本院接受腹腔镜子宫全切手术的部分患者进行术前体重控制联合低温防护，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月-2019年12月在本院妇科接受腹腔镜子宫全切手术的患者80例。（1）纳入标准：①术前患者体温正常;②手术中未出现大出血等并发症情况。（2）排除标准：①手术中患者体温超过38 ℃或者低温34 ℃及以下;②手术前使用过抗精神类药物等;③心肝肾等器官严重性功能异常、血液循环系统疾病、恶性肿瘤等。使用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组40例。研究对象了解研究内容后自愿加入，医院伦理委员会已过审本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受手术常规护理。围术期常规保温干预，手术室内温度调整为22～24 ℃，湿度调整为40%～60%，使用保暖手巾将术野外部位包裹;术中所输注的液体、血液要保证常温;冲洗液、消毒液不用进行针对性处理。

1.2.2 研究组接受术前体重控制联合低温防护，具体措施如下。

1.2.2.1 术前体重控制（1）适当控制饮食。限制患者脂肪、糖类及热能的摄入，从而使能量保持负平衡，加速脂肪分解和体重下降的速度。首先要控制患儿饮食量，做到精而少，多餐少食，尽量不加野餐。术前体重控制期间，能量供应保障充足，摄入的碳水化合物、蛋白质量保证充足。其次，食物中脂肪含量尽可能减少，无机盐、维生素、微量元素等要保证摄入充足。（2）适量运动。运动前做好整理活动，适量运动锻炼可有效降低体重脂肪量，如慢走、慢跑等。（3）针灸干预。选取患者特定穴位进行针灸，对相应神经进行有效刺激，从而降低患者食欲，将其机体代谢率提高。（4）脱水法干预。该干预方法是通过指导患者穿控重服、桑拿、限制患者饮水量，使其短时间内机体大量排汗来快速减轻体重。

1.2.2.2 低温防护（1）外环境干预，患者进入手术室前30 min，手术室内温度调整到25 ℃，湿度调整到60%，患者接受皮肤消毒与麻醉时，手术室温度调整到28 ℃，手术开始之后，调整到24 ℃，手术床上的循环水毯温度调整到38 ℃，为患者盖上充气式温度可控保温毯;皮肤消毒剂加热到40 ℃时为患者进行皮肤消毒，无菌单铺设后，手术视野外同样覆盖充气式温度可控保温毯。（2）内环境方面。患者麻醉后，器官导管同湿热交换器进行连接;将全自动CO2灌注机中CO2自动加热到患者体温温度;输液器中液体进行加温处理，冲洗液在恒温箱中提前加热到37 ℃。

1.3 观察指标（1）比较两组术后机体恢复情况。治疗效果从手术创口拆线时间、胃肠道功能恢复时间、术后首次排气时间、术后首次下床活动时间及住院时间5个方面进行评价，时间越短提升恢复情况越理想。（2）手术各时间段应激反应指标，比较两组术前1 d（T0）、气腹10 min时（T1）、手术完成3 min时（T2）患者平均动脉压（MAP）及血清皮质醇水平。（3）比较两组术后麻醉苏醒时间、气管拔管时间、躁动率及寒战率。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行統计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组年龄45～70岁，平均（56.0±1.5）岁。研究组年龄45～69岁，平均（55.6±1.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者术后机体恢复情况比较研究组患者术后机体康复情况各指标评价均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者的应激反应指标比较研究组患者T1、T2时的应激反应指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组麻醉苏醒时间、气管拔管时间、躁动率、寒战率比较研究组患者手术后麻醉苏醒时间、气管拔管时间均短于对照组（P<0.05），且躁动率、寒战率均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜子宫全切手术属于较为经典的几种手术方式之一，随着国内临床微创治疗技术的不断发展与完善，当前子宫全切手术可以在腹腔镜辅助下进行，其手术效果同经腹部子宫全切手术的疗效相当，但前者对患者造成的创伤较小、术中出血量少、术后康复速度更快，在当前已经成为子宫疾病首选的治疗方式[8-9]。但腹腔镜子宫全切手术会导致患者产生较强刺激感和牵拉翻身痛，所以接受该术式治疗的患者需要进行全身麻醉[10-11]。但是全身麻醉会作用在患者神经中枢，其机体体温的条件功能会随着下降[12-13]。鉴于此，要在术前对患者体重进行有效控制的同时，还必须做好手术的相关保温护理工作[14-15]。

国内外现已将体重指数作为诊断肥胖的主要指标，大多数体重指数超标的女性容易患有各种疾病进而将子宫切除[16]。体重超标患者进行腹腔镜子宫全切手术前必须有效进行体重控制，体重控制在正常数值范围内，才能使腹腔子宫全切手术视野充分暴露、手术器械使用不受限制、患者心肺功能不受影响。此次研究显示，研究组患者術后机体康复情况各指标评价均优于对照组（P<0.05）。结果提示，术前进行体重控制可有效促进患者术后机体康复速度。分析认为，通过术前一系列的体重控制措施干预，患者能够以正常的体重指数进行手术，手术视野得到充分暴露、相关手术操作可以不受限制，患者术后机体相关功能能够得到尽早康复[17-18]。研究组患者使用的低温防护是使用多种保温方法、从多个角度出发对手术中患者进行全面系统保温干预。此次研究显示，研究组患者手术各时间段应激反应指标均低于对照组，手术后麻醉苏醒时间、气管拔管时间均短于对照组（P<0.05），躁动率、寒战率均低于对照组（P<0.05），结果提示，低温防护在降低术中低体温发生、术后躁动、寒战，缩短麻醉苏醒、气管拔管等方面效果显著。分析认为，低温防护护理从外环境与内环境两个方面对患者进行保温护理，外环境方面保证手术室内温度与湿度适宜，将外环境因素造成的影响控制在最低限度;而内环境方面，通过使用温度可控保温毯进行保温、输注液体、冲洗液进行提前增温等措施来避免呼吸道散热，有效减少术中低体温的发生，同时对于缩短术后麻醉苏醒时间等也具有较好作用。

综上所述，接受腹腔镜子宫全切手术的患者术前进行体重控制，可有效加快术后机体康复速度，同时联合低温防护，有效降低术中应激，缩短术后麻醉苏醒时间、气管拔管时间，受患者个体化因素、手术因素影响，需给予全面护理，确保患者手术安全性。

参考文献

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