不同护理模式下小儿输液护理效果和护理满意度的影响效果分析

连丽蓉

在全部患者中，儿童是比较特殊的患者，因其心智未全部发育，本能地对症状存在恐惧感，而输液中哭闹的情况更是容易出现，并且其血管细且浅，静脉首次穿刺成功的概率显著低于成年人，反复穿刺的概率非常高，同时护理患儿的工作复杂，加之患儿影响着家属的心情，如果处理不当，护患纠纷极易出现[1]。所以，对患儿实施合理的护理干预非常重要。而常规护理是护理人员遵医嘱完成各项护理工作，其主动性较弱，护理质量不高[2]。而临床护理路径是拟定路径表，确定各护理流程，责任有效划分，将护理人员的积极性充分调动起来，从而使护理质量进一步提升，满意度明显提高[3]。鉴于此，本研究对2019年4月—2020年4月134例输液的患儿进行研究，分析护理效果，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

134例输液的患儿（时间：2019年4月—2020年4月），随机数字表法分为观察组67例，男33例，女34例，年龄3～10岁，平均年龄（4.36±2.52）岁，其中感染性腹泻、淋巴炎、肺炎、扁桃体炎分别为22例、16例、18例、11例；对照组67例，男35例，女32例，年龄2～8岁，平均年龄（4.17±1.98）岁，其中感染性腹泻、淋巴炎、肺炎、扁桃体炎分别为20例、17例、15例、15例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：本研究经医院伦理委员会审核并批准；家属自愿参与研究；家属对研究内容知情；进行输液治疗的患儿。

排除标准：重大疾病患儿；非自愿参与研究的患儿；参与其他研究的患儿；中途退出研究患儿；严重器质性疾病者；合并先天性疾病者；精神疾病者；认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组：常规护理，即为家属大致讲解输液的注意措施和基本常识，安抚进行输液的患儿，提升其配合度。输液期间，告诉家属有事及时联系护理人员，不可擅自拔针。

观察组：临床护理路径，即成立包括护士长和护士的临床护理路径小组，根据临床护理输液患儿经验和患儿需求而制定路径表。组长（护士长）培训护士，确定护理措施，讲解护理内容，让护理人员对护理措施全面掌握，具体包括如下步骤。

1.2.1 穿此前护理 尽可能选取环境安静、光线充足地方实施穿刺。穿刺前，需强化患儿和家属心理疏导。因患儿年龄不大，同时处于陌生地方，易出现不安、烦躁、恐惧等不良心理。若家属情绪激动，护理人员需沉着应对、合理沉默，防止交谈过多，利用积极态度来改善其不良情绪。针对文化程度不高的家属，在同其沟通中，利用通俗易懂的词汇，以其角度进行交谈。对于文化程度高的家属，可在交谈过程中利用医学知识细致讲解。同时在交谈期间，对于其诉求需耐心倾听，鼓励其诉说疑惑，后耐心解答。针对年龄较小的患儿，可使家属对患儿进行安抚，从而配合穿刺工作。针对年龄较大的患儿，可使用鼓励的词汇，转移注意力的方式消除其恐惧、紧张情绪，提升依从性，尽可能首次穿刺成功，降低其痛苦。

1.2.2 穿刺时护理 在为患儿穿刺时，重视穿刺部位的选取，因患儿血管细，同时还存在不配合、烦躁、哭闹等情绪，并且家属希望首次穿刺成功，增加护理人员心理压力。所以，在穿刺点选择时，选取方便护理和固定的位置，防止脱落。如果遇到穿刺血管不佳的患儿，应让穿刺经验丰富的护理人员实施穿刺。

1.2.3 选取穿刺位置 针对不足3岁的患儿，静脉在头部清晰度更高。因头部的皮下脂肪相对较少，可进行静脉穿刺。穿刺前，刮去血管附近的毛发，使血管暴露充分，方便固定和进针。针对超过3岁的患儿，可选取四肢静脉血管进行穿刺，常常是手背静脉，也可选取足背静脉。

1.2.4 输液护理 护理人员在患儿输液期间巡视次数需增加，同时告诉家属输液药量标准的准确性，并告知其意义，尽可能使输液瓶中药液残留量减少，保证疗效。家属需要全程陪同输液中的患儿，避免压迫局部，保证顺利进行输液。告诉家属防止患儿突然变换体位，进而降低出现针头脱落的概率。

1.2.5 输液后护理 完成输液后的患儿，告诉家属完成输液需要关注的事项，拔针位置使用棉签按压，不出血为止，观察0.5 h，待没有不良反应后离开。

1.3 观察指标

（1）护理效果：穿刺时间、药物残留量。

（2）护理满意度[4]：自制护理满意度调查表，由家属完成，共20小题，每题5分，共计100分，非常满意为81～100分，满意为61～80分，不满意为0～60分，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

（3）依从性：利用疼痛评估量表（face legs acitivity cry consolability，FLACC）[5]，共5个方面，即可安慰、体位、哭闹、四肢活动、表情程度进行评估。完全依从：不哭闹、不抗拒，对护理人员积极配合；部分依从：尽管存在反抗行为，然而安慰后即可停止，在一名护理人员帮助下即可；不依从：哭闹抗拒、表情痛苦，在1名以上护理人员帮助下才可有效约束。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

（4）记录两组首次穿刺成功情况。

（5）负面情绪：①按照焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对患儿家属的焦虑情绪进行评分，共20个项目，每个项目4个选项，依次为1分、2分、3分、4分，而正常、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑依次为＜50分、50～60分、61～70分、＞70分。②利用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患儿家属的抑郁情绪进行评价，共20个项目，各项目均有4个选项，每个选项评分依次为1～4分，＜53分为正常、53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、＞72分为重度抑郁。

（6）护理不良事件：针头脱落、药液外渗。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0分析数据，计数资料用（n，%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组穿刺时间（6.14±0.74）min、药物残留量（9.57±3.86）mL，对照组穿刺时间（8.18±0.90）min、药物残留量（13.47±5.37）mL，同对照组比较，观察组穿刺时间、药物残留时间更少，对比差异有统计学意义（t=14.331、4.827，P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度比较

观察组非常满意53例（79.10%），满意13例（19.40%），不满意1例（1.49%），满意度98.51%（66/67）；对照组分别为30例（44.78%）、20例（29.85%）、17例（25.37%），满意度74.63%（50/67）。观察组护理满意度高于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=16.429，P＜0.05）。

表1 两组家属负面情绪评分对比（分，±s）

表1 两组家属负面情绪评分对比（分，±s）

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2.3 两组依从性情况比较

观察组完全依从48例（71.64%）、部分依从12例（17.91%），不依从7例（10.45%），依从率89.55%（60/67）；对照组分别为33例（49.25%）、16例（23.88%）、18例（26.87%），依从率73.13%（49/67）。观察组依从率高于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=5.950，P＜0.05），

2.4 两组护理不良事件比较

观察组针头脱落0例（0.00%）、药液外渗0例（0.00%），总发生率0.00%（0/67）；对照组分别为2例（2.99%）、4例（5.97%），总发生率8.96%（6/67）。观察组护理不良事件发生率低于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=6.281，P＜0.05）。

2.5 两组首次穿刺成功率比较

观察组首次穿刺成功率为94.03%（63/67），对照组为71.64%（48/67），观察组首次穿刺成功率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（χ2=11.810，P＜0.05）。

2.6 两组家属负面情绪评分比较

护理前，两组患儿家属负面情绪评分对比无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿家属负面情绪评分均有所降低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组评分均低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

在儿科护理中，护理工作存在复杂性，如果护理方法不合理或效果不理想，护患纠纷发生率较高[6]。近几年，医疗手段不断提升，护理方法更是不断改善，人文理念更是获得临床医务人员的普遍认可[7]。临床护理路径为常规护理不断改进且完善后的新型护理模式，坚持以患者为中心，根据患儿具体情况而制定护理路径，护理内容更是非常细致且全面，护理效果显著[8]。

董丽燕[9]在小儿输液护理中采取临床护理路径，发现实验组药物残留量为（9.60±3.90）mL，对照组（13.50±5.60）mL，实验组显著低于对照组，同时首次穿刺成功率为94.38%，显著高于对照组78.41%。于杰飞[10]研究中，对输液患儿实施临床护理路径，发现观察组护理满意度97.44%，显著高于对照组79.49%。同时，观察组依从率为84.62%，显著高于对照组64.10%。而在本研究中，观察组药物残留量为（9.57±3.86）mL，显著少于对照组（13.47±5.37）mL，观察组首次穿刺成功率94.03%、护理满意度98.51%、依从率89.55%均高于对照组71.64%、74.63%、73.13%，同上述两次研究相近。同时，本研究中，观察组护理不良事件发生率低于对照组，且观察组穿刺时间少于对照组，观察组患儿家属负面情绪评分均低于对照组，说明，临床护理路径护理在输液患儿护理中应用效果良好，可有效降低患儿不良事件发生率，缩短穿刺时间，改善家属情绪。分析原因为：因患儿年龄较小，同时处在陌生地方，易出现恐惧心理，以不安、哭闹等为主要表现，同时家属在患儿的影响下也容易焦躁，增加了护患纠纷发生概率[11]。而本研究的护理中，在穿刺前加强家属和患儿心理护理，通过安抚转移注意力、健康教育等方式改善患儿和家属的负面情绪，提升其穿刺配合度，从而减少了穿刺时间[12-13]。同时护理人员选取最佳的患儿穿刺的位置，并且对于穿刺条件不好的患儿则让穿刺经验较丰富的护理人员穿刺，使得穿刺成功的概率进一步提升，也减少了患儿因反复穿刺带来的痛苦[14-15]。并且，护理人员在患儿输液过程中增加巡视次数，并告知家属全程陪伴患儿，防止穿刺处受压，也可避免患儿体位突然改变而出现针头脱落的情况，从而使得护理不良事件的发生率进一步降低[16-18]。

总而言之，临床护理路径在小儿输液护理中效果良好，可有效提升护理效果，提高护理满意度，应用价值较高。