新式垂直悬吊皮肤牵引治疗患儿股骨干骨折的护理

林成凤 吴玉瑜 杨乃群 郑瑞真 郑英智 刘雪芳

在患儿中，经常见到的肢体损伤便是股骨干的骨折。患儿骨折后，自身具备有很强的再塑形能力，伤口处有较强的自我愈合能力。因此在治疗过程中，对于患儿，不严格要求股骨干骨折处的解剖复位，仅仅要求在治疗中可以良好的对线。虽然现在临床上的治疗大多数都采用保守治疗的措施[1-2]。最近几年以来，医学水平不断进步，内固定和外固定的技术用于治疗儿童骨折方面也在不断改进。针对年龄偏大的患儿，很多学者都因为技术和发展慢慢倾向于进行手术来治疗；但对于年龄更小的患儿来说，因为年龄限制，国内专家乃至国外的医疗专家更倾向于保守治疗，在这样的保守治疗过程中也的确取得了有效的临床治疗。在治疗患儿股骨干骨折中，用到频率较高的保守的治疗方案[3-4]是新式双下肢垂直悬吊皮肤牵引保守治疗。但是在实施过程中仍然有困难，比如，患儿年龄小无法完全配合治疗，再加上患儿年龄偏小无法及时且正确的将病情反馈出来，所以对于患儿治疗，最重要的阶段是治疗后的病情观察和病情护理[5]。文章基于临床护理的研究角度，对牵引前、牵引中、牵引后进行护理，并观察其疗效，提出新式垂直悬吊皮肤牵引治疗患儿股骨干骨折。现将2015年1月—2017年12月期间，接收治疗的26例年龄不大于2周岁的患儿的股骨干骨折治疗后的病情护理做以下介绍。

1 资料与方法

1.1 资料与数据

收集我院小儿骨科2015年1月—2017年12月期间收住入院的股骨干骨折患儿数据资料，包括患儿的性别、年龄、体质量、骨折类型、致伤原因、合并损伤等。本研究收集 2015 年 1 月—2017 年 12 月期间收住医院小儿 骨科的股骨干骨折患儿共有 26例，男:女 =14 : 12，年龄2 ～ 24 个月，平均年龄 （6.0±2.2）个月；体质量7.3 ～ 11.0 kg，平均体质量（8.4±1.9）kg ;按骨折部分分类:患儿股骨上、中、下段骨 折例数分别为：9、11、6 例;按骨折类型分类：横形骨折、长 斜形骨折、短斜形骨折、螺旋形骨折例数分别为：11、6、4、5 例; 按骨折原因分类:交通事故伤、跌落伤、重物致伤导致骨折分别 为：2、20、4例;其中合并头部外伤1例，同侧前臂骨折1例， 该研究中所有患儿均不属于病理性骨折，均无合并神经损伤。

1.2 一般方法

1.2.1 定制新式皮肤牵引带 用厚度为1 cm的医用海绵作为内衬垫，根据患儿的年龄、身高、体质量、大腿周径、肢体长度进行个性化裁剪，将裁剪后的医用海绵与扩张板同时固定在胶布的里侧。做出不同规格的皮肤牵引带，牵引带呈u型状，即为新式皮肤牵引带(如图1)。

1.2.2 牵引前准备 观察和评估皮肤条件:若皮肤完整性良好，进行皮肤清洁后牵引；若皮肤不完整，存在局部皮肤缺损或开放性外伤等，应立即用无菌消毒液进行消毒、包扎，再次评估牵引是否造成局部皮肤压迫影响血运等，决定是否进行皮肤牵引。

1.2.3 牵引方法 将患儿仰卧于床面上，其中一名助手将双手拇指置于患儿双侧髂前上棘固定骨盆，另一名助手双手分别握住患儿骨折部位远近端，主操作者进行骨折整复，调整到最佳位置之后，将新式皮肤牵引带平铺贴到患儿肢体的内外两侧，贴好后利用绷带(普通和弹力)给予包扎固定，手法要轻，从患病肢体的近处向远处层叠缠绕，并且缠绕后要保证牵引带发挥的牵引力可以作用在患肢处，避免皮肤牵引带脱落。拉满橡皮条，将自制的牵引架准备好。然后将患病儿童的双下肢呈垂直角度，悬吊在橡皮条上。牵引带完成的牵引质量即患病儿童自身的体质量。牵引的高度选择，以患儿的臀部离开床面一拳头距离为最佳[6]。（见图2）如果患儿的骨折端有明显的成角或移位情况，要立刻采取调整。可以选择在外层加固合适的压垫。因为年龄小，牵引之后需定期检查，可以进行X线片检查，及时做出调整和应对，以免出现过度牵引的意外情况。

1.3 观察指标

对患儿进行随访观察有无出现皮肤过敏、肢体血用障碍、关节活动等。

2 护理措施

2.1 家长健康教育

图1 新式皮肤牵引带外观

图2 新式皮肤牵引带悬吊牵引

现代家庭，孩子的安全是一个家庭最重视的，所以这种紧张孩子安全的行为往往加重家长的焦虑。特别是在出现意外时，家长会因为意外情况一时紧张慌乱，极其容易产生恐惧、自己吓自己，自己怪自己的自责心理。应对这种情况，护士务必给其父母进行心理疏导，打消他们的顾虑[7]。及时且积极的为家长介绍其他相同病例的治疗情况，让患儿家长可以及时的了解病情和治疗效果，以免家长过于焦虑和担心。只有顺利稳定家长情绪，才可以让他们更好的配合治疗。同时为患儿的饮食做好监督，家长应分时段、多频次给患儿饮水。且饮食多以水果蔬菜、清淡易消化食物为主，尽量少油，更不建议给患儿喂食不易消化食物。否则，因为少食少饮，虽然控制了大小便，但可能出现患儿营养不良，症状严重，极可能出现尿路感染或便秘等等情况。保暖做到位，避免感冒；注意婴儿的衣服和被子等，切记不可影响牵引。注意卫生，勤擦身，勤换衣物，勤换床单，保持床单和牵引带的清洁与干燥。

2.2 牵引观察

牵引中，可能会出现血管或神经压迫的临床表现，避免类似情况发生，应该随时观察患儿的双下肢血液循环情况，随时观察患儿足背动脉的搏动[8]。悬吊的双下肢为向上牵引，如果出现患儿的小腿牵引胶布、海绵向上移，缠在外面的绷带和纱布就会一同向上移动。由于移动，原本固定于腘窝处的绷带或牵引会发生相反方向的移动易导致卡在腘窝下方的周径较宽部位，从而导致压迫腘窝处血管，情况严重者小腿会出现缺血性挛缩[9]。为了避免这样的情况发生，应时刻注意观察患儿。如果患儿出现哭闹不安的反常行为时，不要慌乱，仔细检查，尤其注意观察小腿的肿胀、肤温、肤色等情况是否出现异常，排除血液循环障碍及有无潜在的骨筋膜室综合征。检查骨突部垫的棉花有无移位，腓总神经有无被压迫，踝趾关节可否活动正常，牵引松紧度是否适宜。根据患儿塑形能力较强的优势，在治疗中维持良好的对线，骨折处的重叠不可超过2 cm，并且要做到严格的控制旋转畸形。需要注意的是旋转畸形不可矫正，牵引后的24～36 h内拍摄X线片复查，观察骨折整复情况。情况紧急时需要及时调整牵引重量。骨折端可能会发生有成角或侧方移位，这些属于常见异常情况。如果观察发现有异常，可立即采取手法复位辅助，或者外用夹板来固定或外加夹板固定，发现异常情况及时报告。

2.3 维持有效牵引

完成患儿股骨干骨折双下肢悬吊皮牵引术后，会有哭闹不安的现象，这是正常反应。医务人员应该注意调节幼儿的心理和感受，注意态度亲切，用玩具或者其他分散和吸引患儿的注意力，这样可以帮助其缓解疼痛，从而减少哭闹，避免影响牵引的最佳效果，更好的配合。控制牵引的重量，牵引重量即患儿的体质量，以患儿的臀部稍离床面的距离为最佳[10]。为了完成和实现有效牵引，医护人员应该随时观察患儿的皮肤牵引状态，切不可出现牵引处的绷带、胶布、海绵松动或脱落的现象。

2.4 皮肤牵引后的处理

皮肤牵引2～3周后进行X线片的复查。如果骨折处生长良好，无骨擦感、疼痛感等异常，应去除皮牵引，使用小夹板进行固定，外固定加用单髋人字支具进行加强。再经2～4周的观察和治疗，骨折断端长出更多的骨痂，患儿的大腿无骨擦感、无压痛等异常，即可去除夹板和支具。复查X线片，显示骨折端骨性愈合后，开始慢慢在负重状态下自由活动。

3 结果

所有患儿均得到有效随访，平均随访时间为（9.5±3.4）个月，愈合时间4～8周，平均（6.6±2.3）周，治疗期间所有患儿均未出现肢体的血运障碍，双下肢皮肤过敏、或起水泡等异常症状。其中7例患儿出现了患病肢体过度生长，但是程度各不相同，共同点为所有肢体生长过度的长度全部小于1.0 cm。所有骨折肢体下肢力线均正常，未出现严重的成角畸形；骨折处的各关节活动正常，未出现跛行。

4 结论

患儿(≤2周岁)的股骨干骨折，本院的小儿骨科在治疗时，采用的是双下肢垂直悬吊皮牵引的方法。这种偏保守的治疗方法对于骨折处短缩和成角畸形，依靠患儿自身体质量进行悬吊牵引来对抗肌肉收缩的牵拉和旋转应力。如果产生侧方移位或旋转移位，进行外加夹板固定或压垫在骨折周围加以压力[11]。治疗过程中，患肢被牵引抬高，使局部软组织快速消肿，助于骨折端骨痂的快速形成，快速而且有效的促进了骨折愈合。在此之前，皮肤牵引带使用的是宽胶布，宽胶布不透气，与皮肤接触的面积较大，会出现过敏、起水泡等症状。甚至还曾出现过大面积撕脱的情况，严重的影响了治疗的过程，更影响治疗效果[12]。因此，本院委托支具公司，改用质地柔软的医用海绵做为衬垫。海绵厚度在1.0 cm，根据下肢生长长度不同、大腿周径不同，裁制不同规格的海棉，连同扩张板同时粘贴固定在胶布内侧，并根据不同的规格要求定制成不同的U型皮肤牵引带。这种保守治疗方法，治疗过程简单，并发症少，治疗后护理方便，效果明显。