绝经女性骨质疏松和代谢综合征各组分之间的相关性研究

包少瑜 孙兢 张智海

1. 中国人民大学医院，北京 100872 2. 航空总医院，北京 100012

代谢综合征指体内蛋白质、脂肪、碳水化合物发生代谢紊乱等的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，表现为肥胖、高血脂、高血糖、高血压等变化，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素[1]。绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP) 在临床中主要指的是因为多种影响因素而导致的一种跟年龄之间相关的退行性慢性代谢类疾病。在PMOP患者体内的雌激素水平会显著降低，而显著降低的雌激素水平会导致机体发生一系列功能障碍及脂代谢异常[2]。而PMOP是否跟代谢综合征之间存在相关，临床中的相关研究并不多见，也无统一的定论。本研究选取2017年1月至2019年12月在我院收治的POMP患者59例，作为研究组；选取同期来我院行健康体格检查的人群256例，作为对照组，观察PMOP与代谢综合征之间的相关性。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月在我院收治的PMOP患者59例，作为研究组。

研究组纳入标准：①符合临床中对PMOP的诊断标准，参考标准为原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)；②年龄范围：20～85岁。③均知情，签署同意书。

选取同期来我院行健康体格检查的人群256例，作为对照组。

对照组纳入标准：①体格检查结果提示无异常；②年龄范围：45～70岁；③均为女性；④均知情，签署同意书。

两组的排除标准：①患有相关对骨代谢产生影响的疾病；②口服相关对骨代谢产生影响的药物者。

研究组59例，年龄范围：45～70岁，平均年龄(51.6±2.6)岁，平均病程时间(2.6±0.6)年。对照组256例，年龄范围：45～70岁，平均年龄(52.1±2.0)岁。

研究获取伦理委员会核准及许可。

1.2 方法

1.2.1相关诊断标准：糖尿病的临床诊断：依据2019年美国糖尿病协会更新的《糖尿病医学诊疗标准》，空腹血糖(GLU)升高：≥5.6 mmol/L。高血压的临床诊断：依据世卫组织(WHO)1999年高血压的临床诊断标准，血压升高：收缩压水平≥130 mmHg 或舒张压≥85 mmHg。腹型肥胖：腰围≥85 cm。三酰甘油(TG)水平升高：血TG水平≥1.7 mmol/L。高密度脂蛋白(HDL)水平降低：HDL水平<1.3 mmol/L。至少符合以上当中的3项者判定为代谢综合征[3]。

1.2.2相关指标水平的计算方法：①体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。②胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=[FINS(μU/mL)×FPG(mmol/L)]/22.5。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组的相关一般资料指标

研究组BMI、Ca水平、GFR低于对照组(P<0.05)，研究组年龄、HDL-C水平高于对照组(P<0.05)，研究组骨折率、高血压患病率高于对照组(P<0.05)，其他一般资料水平差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表1～表3。

表1 两组的相关一般资料指标水平Table 1 Relevant general data index levels of the two

2.2 不同临床特征因素下的PMOP检出率

研究结果提示，年龄、BMI水平、合并高血压、HDL-C水平及CHOL水平下的PMOP检出率差异存在统计学意义(P<0.05)，具体见表4。

表4 不同临床特征因素下的PMOP检出率(n，%)

2.3 PMOP与临床特征因素之间的相关性

因变量为是否发生PMOP(未发生为1，发生为2)，将不同年龄段年龄、不同BMI水平、是否合并高血压、不同HDL-C水平及不同CHOL水平、不同血Ca水平作为自变量，实施线性回归检测。结果提示，PMOP的发生与HDL-C水平、CHOL水平、BMI水平、年龄之间存在相关性；HDL-C水平跟PMOP的发生之间呈正相关性，年龄是PMOP发生的独立风险因素。

3 讨论

骨质疏松属于退化性疾病，伴随着我国不断加重的老龄化，骨质疏松的临床发病率也显著升高[4]。研究指出，年龄与骨密度之间存在负相关性，就是伴随着不断增长的年龄，骨密度水平会随之降低，使得骨量水平降低，增加发生骨质疏松的风险及比率[5-6]。本研究结果提示，不同年龄段下的骨质疏松发生率存在明显差异，且随着年龄的不断增长，骨质疏松的发生率显著升高。进一步行线性回归检验，结果提示，影响骨质疏松发生的相关独立风险因素之一就是年龄，分析其可能的原因为随着年龄的不断增加，机体的各项生理机能及功能都持续退化，导致患者体内的骨形成能力也降低，导致骨代谢发生失衡，与既往研究结果一致；蔡淑芬等[7]的相关研究指出，对老年类风湿关节炎(RA)患者发生骨质疏松(OP)的具体情况及其危险因素进行分析，Logistic回归分析结果提示年龄是老年RA患者发生OP的独立影响因素。

还有学者指出，骨质疏松的发生与机体当中的钙水平之间存在关系[8]。本研究结果提示，研究组Ca水平低于对照组(P<0.05)，但是进一步的线性回归检验结果提示，骨质疏松的发生与血Ca水平之间没有直接相关性。由此可知，血Ca水平并不是临床中判断骨质疏松发生情况及程度的主要参考因素[9]。分析其原因可能为血Ca水平跟体内的钙水平之间不呈正相关性。但是钙依旧是构成骨骼一个的重要及主要成分，且在人体的发育生长过程中有所参与，对矿物质的代谢平衡也具有调节作用[10]。由此可知，当开始步入到老年期之后，及时的给予老年群体补钙是延缓其钙流失的一种重要方式。

研究指出，骨质疏松跟代谢综合征之间存在着相关性[11]。高血压属于代谢综合征之一，骨质疏松跟原发性高血压之间存在着十分密切的关系[12]，未合并高血压的女性在股骨颈骨密度水平方面显著比高血压组更高，对骨密度进行调整之后发现，导致脆性骨折的一项易发因素就是高血压[13]，高血压病程时间更长的人群在发生骨质疏松的风险及比率方面也显著升高[14]。本研究结果提示，未合并高血压的人群在骨质疏松的检出率方面显著比合并高血压的人群更低。

高脂血症通常都合并出现骨质疏松，HDL-C可以保护成骨细胞，可以使得骨密度水平显著升高，并降低发生骨折的风险[15]。本研究结果提示，研究组HDL-C水平高于对照组(P<0.05)；进一步性线性回归检验结果提示，HDL-C水平是影响骨质疏松发生的一项独立风险因素；且与骨质疏松的检出率之间表现出正相关性，与既往研究结果一致，但是仍旧需要大量的实验来进行佐证；曹婷等[16]的研究结果指出女性受试者中骨折组HDL-C水平低于非骨折组，并指出血脂异常是40岁及以上女性发生骨质疏松性骨折的危险因素。

综上所述，POMP的发生与代谢综合征之间存在一定的相关性，在临床中应当依据不同个体的实际情况来给予指导干预，从而降低其发生PMOP的风险及比率。