早期母婴皮肤接触对于初产妇母乳喂养与子宫复旧的影响

彭亚娜

菏泽市妇幼保健计划生育服务中心手术室，山东菏泽 274000

母乳是新生儿最天然的食品，可以为其提供全面的营养。然而，调查显示[1],新生儿出生后42 d 内的纯母乳喂养率仅为63%，4 个月内的纯母乳喂养率则不足36%。目前，如何提高母乳喂养质量已成为妇产科学者研究与探寻的焦点[2]。世界卫生组织（WHO）在母乳喂养指南中认为[3]，母婴皮肤接触利于提高母乳喂养率，且早期母婴皮肤接触能够延长母乳喂养的持续时间。有学者发现[4]，早期母婴皮肤接触不仅能够提高母乳喂养率，且对于子宫复旧也具有显著的促进作用。现阶段一些国外发达国家已开展母婴早期接触，但国内普遍采用传统措施进行护理[5]。为了进一步保证产妇的恢复效果与新生儿喂养质量，2018 年9 月—2019 年8 月该院对251 名初产妇实施了早期母婴皮肤接触护理，并对母乳喂养与子宫复旧情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的502 名初产妇作为研究对象。纳入标准：单胎，足月妊娠；初产妇；自然分娩；产妇自愿参与该次研究，并对研究内容知情同意；该次研究经医院伦理委员会批准。排除标准：严重妊娠合并症或并发症；剖宫产；新生儿不良围产结局；新生儿严重黄疸或感染性疾病；产妇凝血功能障碍，或患有免疫系统疾病；产妇有沟通障碍或有精神疾病史。

以随机数表法将其随机分为两组，其中对照组与研究组，各 251 名。对照组：年龄 22～34 岁，平均（25.3±2.3）岁；孕周 37～42 周，平均（39.3±1.2）周；新生儿体质量为 2 500～3 900 g，平均（3 152.6±55.8）g；1 minApgar评分为 9～10 分，平均（9.6±0.2）分。

研究组：年龄 21～34 岁，平均（25.4±2.2）岁；孕周37～42 周，平均（39.2±1.3）周；新生儿体质量为 2 500～3 900 g，平均（3 150.5±55.0）g；1 minApgar 评分为 9～10分，平均（9.5±0.2）分。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，即新生儿娩出断脐后，将其转移到辐射保暖台上，消毒脐带，清洁身上的羊水，并行脚印采集、测量身高体重等一系列产科护理措施。处理完成后抱回产妇身旁，并用棉被包裹保温，注意新生儿头部保暖，指导产妇注意卧床休息。研究组则采取早期母婴皮肤接触护理，具体方法如下。娩出新生儿后，助产士马上将其呈仰卧位放于产妇的腹部，取干净的治疗巾擦拭新生儿身上的血迹与羊水，清洁头部后戴好保暖帽，观察脐带搏动情况，完成搏动后开始断脐。新生儿断脐后将其呈俯卧位放在孕妇胸前，注意调整头部，使其偏向一侧，避免干扰呼吸。指导产妇用双手抱住新生儿，并进行母婴皮肤接触，期间以棉被保暖，时间为90 min。之后再将新生儿转移到辐射台上进行常规产科护理措施，结束后将包裹好的新生儿送回病房。

1.3 观察指标

①通过软尺测量产妇产后24 h 与48 h 时的宫底高度，即耻骨联合上缘与子宫底最高点间距，计算下降程度，以便对比子宫复旧情况。②对比两组母乳喂养开始时间与新生儿吮吸持续时间。③随访6 个月，对比两组产妇的喂养方式，包括：纯母乳喂养、人工喂养、混合喂养。其中纯母乳喂养是指除母乳外，不给予婴儿任何液体或固体食物，包括水。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后24 h 与48 h 时的子宫复旧情况

研究组产后24 h 时子宫复旧情况（宫底高度）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），产后48 h 时两组子宫复旧情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后 24 h 与 48 h 时的子宫复旧情况对比[（±s），cm]

表1 两组产妇产后 24 h 与 48 h 时的子宫复旧情况对比[（±s），cm]

组别 产后24 h 产后48 h研究组(n=251)对照组(n=251)t 值P 值1.65±1.05 3.20±1.52 13.293＜0.001 1.52±1.02 1.56±1.00 0.444 0.658

2.2 母乳喂养开始时间与新生儿吮吸持续时间

研究组母乳喂养开始时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿吮吸持续时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇母乳喂养开始时间与新生儿吮吸持续时间对比[（±s），min]

表2 两组产妇母乳喂养开始时间与新生儿吮吸持续时间对比[（±s），min]

组别 母乳喂养开始时间 新生儿吮吸持续时间研究组(n=251)对照组(n=251)t 值P 值37.15±5.65 77.52±10.65 53.051＜0.001 23.65±10.20 10.52±5.32 18.082＜0.001

2.3 产妇的喂养方式

研究组纯母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），人工喂养与混合喂养率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇的喂养方式对比[n（%）]

3 讨论

我国是全球人口基数最大的国家，每年新增的人口数量位居全球前列。母乳喂养是影响人口质量的关键性问题，一直备受社会各界的广泛关注。母乳中含有婴儿成长发育的各种营养成分，是婴儿最为天然的食物，且母乳喂养对于产妇、家庭与社会均有不可比拟的优势。我国儿童发展纲要中提出，婴儿母乳喂养率以省为单位达到85%[6-7]。然而，近年来随着生育年龄的推迟，以及产妇对于喂养知识认识的缺失，导致母乳喂养效果并不理想[8-9]。

联合国儿童基金会声明，新生儿出生后母乳喂养时间越晚，死亡风险也会随之增高，尽早实施母乳喂养对于保障新生儿成长发育具有重要的意义[10]。有研究发现[11]，新生儿首次觅食反射时间为分娩后20～40 min，尽早实施母婴皮肤接触，可以及时发现新生儿觅食征象，并刺激泌乳素与催产素分泌，继而提高母乳喂养率。然而，现阶段国内产妇与新生儿常规皮肤接触时间较短，无法有效刺激新生儿觅食，在一定程度上影响了母乳喂养情况。学者李秀丽等[12]对90 名新生儿分别应用了产科常规护理与常规护理联合母婴早接触式护理干预，结果显示联合干预组母乳喂养开始时间 （37.15±7.79）min 低于常规护理组（77.64±18.46）min；吮吸持续时间（23.66±11.73）min 高于常规护理组（10.72±8.01）min，这与该文研究结果相近。该研究对251 名初产妇实施了早期母婴皮肤接触护理，研究组母乳喂养开始时间（37.15±5.65）min 低于对照组 （77.52±10.65）min （P＜0.05），新生儿吮吸持续时间（23.65±10.20）min 高于对照组（10.52±5.32）min（P＜0.05）。随访 6 个月，研究组纯母乳喂养率84.86%高于对照组66.93%（P＜0.05），人工喂养与混合喂养率低于对照组（P＜0.05）。可见，早期母婴皮肤接触能够改善新生儿的母乳喂养状态，这可能与早期皮肤接触提高了新生儿对于母体温度、 触摸与气味刺激反应的敏感度有关，继而延长了清醒时间，促进主动觅食行为。同时，早期母婴皮肤接触利于刺激新生儿尽早吸吮，增加了产妇脑垂体对泌乳素的分泌量，建立起泌乳反射，进一步提高了母乳喂养率。

子宫复旧是指胎盘娩出后子宫状态逐渐恢复至妊娠前的变化过程。产妇分娩后，宫底平脐，产后第1 天与第2 天时下降范围应为1～2 cm/d，而影响产后子宫复旧的原因包括非母乳喂养、剖宫产、产后恢复不当等[13-14]。子宫复旧不良属于产后常见病，不仅能够引起晚期产后出血，还可以延长产后恶露时间，增加产褥期感染、慢性妇科病等问题的发生率。学者梁秋霞等[15]对200 名正常分娩的新生儿应用了早期母婴皮肤接触，并与接受常规护理的对照组对比，结果显示行早期母婴皮肤接触组的产妇产后24 h 子宫复旧 （1.65±1.23）cm 低于对照组（3.20±1.59）cm。该文研究中，研究组产后 24 h时子宫复旧情况（宫底高度）（1.65±1.05）cm 低于对照组（3.20±1.52）cm（P＜0.05）。早期母婴皮肤接触可以促进新生儿频繁吸吮，这种吸吮不仅能够加强吸吮反射，还可以通过刺激乳头神经末梢，促进脑垂体释放大量催产素，利于子宫尽快恢复。

综上所述，早期母婴皮肤接触可以加快初产妇子宫复旧速度，提高母乳喂养质量，且操作简便易行，安全可靠。