自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率的影响

王嫡

江苏省扬州市江都妇幼保健院妇产科，江苏扬州 225200

以往产妇分娩时多要求产妇保持仰卧位待产，产妇从第一产程开始即保持仰卧位，该体位持续维持会对腹部大血管产生挤压，导致子宫、胎盘的血液供应减少，持续如此会影响胎儿安全[1]。此外，仰卧位下产妇骨盆较为狭窄，骨盆可动性会受到限制，胎头下降时的阻力会升高，产力会减低，产程会因此延长，产妇及胎儿安全都会受到影响[2]。因此有学者提出，临床产科一直采用的仰卧位分娩并非最合适的分娩体位，关于分娩体位的研究在近些年逐渐增加，不少学者[3-4]都发现在第一产程选择多种体位对促进产程、 提升分娩结局有重要作用。该研究以该院 2016 年 6 月—2018 年 6 月83 名产妇为对象，具体分析自由体位下分娩的意义，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机将方便选取该院的83 名分娩产妇分为两组。观察组 42 名，年龄 23～37 岁，平均年龄（30.23±5.91）岁；孕周 38～41 周，平均孕周（39.52±1.13）周。对照组 41名，年龄 25～39 岁，平均年龄（31.16±5.46）岁；孕周在38～41 周，平均孕周（39.63±1.58）周。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

（1）纳入标准：①初产妇、健康产妇；②单胎头位；③骨盆内外测量显示无异常；④无妊娠相关并发症；⑤产妇签署知情同意书，获得伦理委员会批准。

（2）排除标准：①产妇合并精神障碍；②妊娠期合并糖尿病、高血压；③多胎；④合并心肝肾严重脏器障碍；⑤年龄超过40 岁。

1.2 方法

对照组选择传统仰卧体位分娩，从第一产程开始持续保持仰卧体位直到分娩完成。观察组则采取自由体位分娩，在第一产程开始时指导产妇选择自由体位活动，可以积极利用坐式马桶、分娩球等工具，鼓励产妇在摇晃、蹲、坐、站等体位中随意选择，原则为保持最高舒适度，期间指导产妇可以随时调节自己体位，除了不能保持平卧体位。自由体位保持至宫口全开结束。宫口全开后将产妇转送至产房，仍自由选择侧卧、趴、坐等体位，提供产妇以矮凳、分娩球、扶手，保证宫缩时产妇有助力完成屏气用力。胎头着冠时指导产妇躺在床上，保持半卧体位，将床面、地面夹角调节至35°左右，维持至完成分娩。

1.3 观察指标

①产程进展：比较两组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间。

②分娩方式：比较两组产妇阴道助产、阴道自然分娩、剖宫产率。

③分娩不良情况：比较两组会阴侧切、会阴Ⅲ度裂伤、宫颈裂伤、产后出血发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程进展

观察组第一产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），第二产程、第三产程与对照组差异无统计学意义（P>0.05），观察组总产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各产程时间比较（±s）

表1 两组各产程时间比较（±s）

组别 第一产程（h）第二产程（min）第三产称（min）总产程(h)观察组(n=42)对照组(n=41)t 值P 值8.26±3.26 10.19±3.81 2.482 0.015 28.54±15.42 30.15±16.93 0.453 0.652 7.18±3.62 8.12±4.08 1.111 0.270 9.02±1.37 11.45±1.68 7.230＜0.001

2.2 分娩方式

观察组阴道助产率与对照组差异无统计学意义（P>0.05），观察组阴道自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩方式比较[n(%)]

2.3 分娩不良情况

观察组产后不良情况发生率为4.76%，明显低于对照组产后不良情况发生率24.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组分娩不良情况比较[n(%)]

3 讨论

传统分娩时常选择的仰卧位最大的优势在于便于医护人员观察宫缩、监听胎心音、观察产程进程、进行接生工作，然而持续长时间保持同一体位会明显增加产妇不适感，影响分娩进程[5-6]。通过采取自由体位，在第一产程与第二产程自由选择坐、蹲、趴、站等不同体位，有助于调节骨盆形态，改变骨盆入口平面，调节胎先露角度，可促进胎头入盆，能够保证胎儿纵轴一致于产轴，确保第一产程时胎头处于最佳位置[7-8]。经自由体位的作用，产道中胎儿经过的阻力可明显减低，有更强的顺应性，可加快胎儿分娩[9]。自由体位下分娩胎儿可借助重力紧贴宫颈口，且可对宫颈口扩张形成刺激，反射性促进分娩更多催产素，增加宫缩强度，缩短产程用时[10]。研究认为[11-12]，在分娩第一产程采取自由体位能明显提升产妇舒适度，自由活动可帮助产妇转移对疼痛的注意力，有更强的自控度，此外产妇伴随分娩产生的焦虑、恐惧情绪也能相应减轻，可保持良好的宫缩力，产后各类不良情况发生风险可明显减低。

该研究观察组分娩中采取自由体位，显示分娩第一产程用时为（8.26±3.26）h，总产程为（9.02±1.37）h，均短于采取传统仰卧体位分娩的对照组第一产程与总产程用时（10.19±3.81）h、（11.45±1.68）h（P＜0.05），类似研究[13]显示，观察组总产程时间为（11.06±1.32）h，明显短于对照组（14.12±1.91）h（P＜0.05），与该研究一致，提示自由体位分娩能够较传统仰卧体位分娩可促进分娩进程，虽没有明显缩短第二产程及第三产程时间，但由于明显缩短了第一产程时间，因此相当于使分娩更迅速进入第二产程，即能够保证更迅速完成整个分娩，且整个分娩所需时间可明显缩短。该研究观察组分娩后显示阴道自然分娩率为85.71%，高于对照组65.85%，剖宫产率为 11.90%，低于对照组 31.71%（P＜0.05），类似研究[14]显示，观察组自然分娩率为90.0%，明显高于对照组自然分娩率83.3%（P＜0.05），该研究结果与之具有一致性。此外该研究观察组产后不良情况发生率为4.76%，较对照组发生率 24.39%明显更低（P＜0.05）。提示相较于仰卧体位的传统分娩，采取自由体位分娩能明显减少剖宫产，保证更高的阴道自然分娩率，且能减少分娩相关不良情况，对提升整体分娩质量、保障产妇分娩安全有重要意义。

综上所述，产妇选择自由体位分娩有助于减少剖宫产，提升阴道自然分娩率，提升分娩安全性。